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商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和政策風(fēng)險(xiǎn)，都是始作俑者難以逆料和掌控的
實(shí)際上，惠民行動(dòng)最初的設(shè)想是城市拉動(dòng)郊區(qū)。2005年12月，劉群選定第一家游說(shuō)對(duì)象——重慶市第三人民醫(yī)院。雖然院方對(duì)“三年之內(nèi)，病源人數(shù)翻一番”的遠(yuǎn)景很感興趣。但直到2006年2月，都沒(méi)有得到主管部門(mén)——重慶市衛(wèi)生局的許可。顯然，主管部門(mén)對(duì)這一宏大的計(jì)劃仍持疑慮。
“完美”中的缺口
劉群一直驕傲于惠民計(jì)劃的“完美”，因?yàn)樗⒘艘粋�(gè)通過(guò)市場(chǎng)行為，重新分配利潤(rùn)的模型。理論上，所有參與這個(gè)計(jì)劃的群體，都可以通過(guò)會(huì)員的不斷累積，實(shí)現(xiàn)薄利多銷的“大數(shù)法則”�！爸匦抡{(diào)節(jié)醫(yī)療領(lǐng)域的利益分配，沒(méi)有什么比市場(chǎng)這只看不見(jiàn)的手更有威力�！眲⑷赫f(shuō)。
但整個(gè)計(jì)劃是在一個(gè)假想模型下進(jìn)行的：即完全市場(chǎng)化的運(yùn)行環(huán)境。只有醫(yī)生、企業(yè)、病人、長(zhǎng)龍集團(tuán)參與利潤(rùn)分配，卻沒(méi)有考慮政府在其中的得失。但事實(shí)上，中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)政府高度參與的市場(chǎng)。對(duì)政府主管部門(mén)來(lái)說(shuō)，惠民行動(dòng)將繞開(kāi)國(guó)家強(qiáng)力推行的藥品集中招投標(biāo)程序，并將十幾萬(wàn)甚至更多的民眾納入一個(gè)民營(yíng)企業(yè)構(gòu)造的醫(yī)療補(bǔ)助系統(tǒng)。整個(gè)行動(dòng)中，值得政府擔(dān)心和插手的由頭比比皆是。
惠民行動(dòng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制藥企業(yè)返還的20%貨款�！叭缃裎覈�(guó)的藥品價(jià)格是由國(guó)家定價(jià)，而國(guó)家將來(lái)下調(diào)藥品價(jià)格的可能性仍然很大。”重慶市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張意龍說(shuō)。如果利潤(rùn)空間降低到20%以下，惠民行動(dòng)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源就將獨(dú)力支撐在長(zhǎng)龍集團(tuán)的肩上。
并且，從目前的合約來(lái)看，惠民行動(dòng)對(duì)會(huì)員沒(méi)有免于直補(bǔ)責(zé)任的條款，如果遇上大的疫病，直補(bǔ)的數(shù)額將成幾何級(jí)數(shù)增加。
一旦上述兩種情況發(fā)生，惠民行動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都集中到了長(zhǎng)龍集團(tuán)。作為一家資產(chǎn)2.5億，年贏利約3000萬(wàn)的企業(yè)，是否有能力承擔(dān)這些財(cái)務(wù)危機(jī)？“重慶市衛(wèi)生局的一個(gè)擔(dān)心是，一旦經(jīng)濟(jì)鏈條斷裂，將會(huì)對(duì)十幾萬(wàn)，甚至更多的會(huì)員造成沖擊，引發(fā)社會(huì)動(dòng)蕩�！币晃粎⒓恿耸行l(wèi)生局討論會(huì)議的人士告訴記者。
而且，惠民行動(dòng)雖然暫時(shí)緩解了民眾看病貴的現(xiàn)狀，但對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的某些利益來(lái)說(shuō)，卻是一個(gè)阻礙�；菝裥袆�(dòng)實(shí)行之后，醫(yī)生將無(wú)法再收取大檢查返還費(fèi)用以及藥品回扣等灰色收入。三峽醫(yī)院院長(zhǎng)李慶平告訴記者，惠民行動(dòng)開(kāi)展三個(gè)月以來(lái)，醫(yī)院醫(yī)生的賬面收入就下降了10%。這還不算以前比正式工資還高的隱性收入。如何補(bǔ)償醫(yī)生在加入惠民行動(dòng)后的經(jīng)濟(jì)損失，至今仍然是一個(gè)讓院長(zhǎng)們“感到迷惘”的問(wèn)題。墊江縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)馬明炎告訴記者，醫(yī)院去年約有500萬(wàn)結(jié)余，可能會(huì)用其中一部分來(lái)補(bǔ)償醫(yī)生的勞務(wù)收入，但如此一來(lái)，勢(shì)必會(huì)減少醫(yī)院對(duì)硬件設(shè)備的投入。
“也就是說(shuō)，惠民行動(dòng)是在現(xiàn)有資源下，重新分配行業(yè)利潤(rùn)，讓利于民，解決醫(yī)療系統(tǒng)十幾年發(fā)展中的不公平問(wèn)題。但是在沒(méi)有增加外部投入的情況下，這個(gè)行動(dòng)將會(huì)減少醫(yī)院的發(fā)展資金，對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展不利�！睆堃恺堈f(shuō)。
另外，從合法性角度看，惠民計(jì)劃的會(huì)員制模式已被專家視為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一種雛形。劉群也直言其遠(yuǎn)景是建立中國(guó)最大的醫(yī)療保障基金。但國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置卻有嚴(yán)格限制。劉對(duì)此的擋箭牌是民政局批準(zhǔn)的惠民聯(lián)合會(huì)章程中關(guān)于醫(yī)療保障服務(wù)的條款，但這也僅是一個(gè)擦邊球而已。
政府還在觀望
劉群的車后座放著一本政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，這是他百看不厭的紅寶書(shū)。在市場(chǎng)資源配置、國(guó)家宏觀調(diào)控等篇章里，他做了密密麻麻的批注。他說(shuō)自己崇拜毛澤東，農(nóng)村包圍城市的革命理論是惠民行動(dòng)的“綱領(lǐng)”。雖然從郊縣醫(yī)院——這些醫(yī)療體系的末梢，到壟斷資源的超級(jí)大醫(yī)院之間，實(shí)在是一段看不到終點(diǎn)的路程。但今年7月底，重慶第三人民醫(yī)院將正式加入惠民行動(dòng)。這是第一個(gè)省級(jí)醫(yī)院開(kāi)始接納這種醫(yī)療利益分配機(jī)制。
同時(shí)，政府也以自己的方式關(guān)注著惠民行動(dòng)。6月6日起，重慶市工商局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局，發(fā)改委等政府部門(mén)組成的四個(gè)專案小組陸續(xù)進(jìn)駐萬(wàn)州三峽中心醫(yī)院，對(duì)惠民行動(dòng)展開(kāi)調(diào)查。據(jù)知情人士透露，調(diào)查內(nèi)容包括惠民行動(dòng)是否涉嫌壟斷和商業(yè)賄賂等。
【來(lái)源：中國(guó)新聞周刊；記者／陳曉】
