上海市虹口區(qū)的退休工人徐雅卿身體不好，幾乎每周都要去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病、配藥。從今年2月開始，她發(fā)現(xiàn)每次7元的掛號費(fèi)已經(jīng)免了，一般的藥價也降了10%左右。
與徐雅卿一樣，越來越多的城市居民開始享受到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
2007年，醫(yī)療衛(wèi)生方面給人們留下深刻印象的詞匯太多太多：社區(qū)衛(wèi)生、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、醫(yī)改等等。對這些詞匯進(jìn)行提煉，那就是今年10月黨的十七大報告中所提到的“病有所醫(yī)”4個字。
為了這4個字，2007年一項項醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、政策接踵而至。
社區(qū)衛(wèi)生
6月19日至20日，國務(wù)院在四川省成都市召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在有效緩解群眾看病難、看病貴問題，促進(jìn)居民健康，推進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)等方面發(fā)揮的重要作用受到充分肯定。
徐雅卿所在的上海市規(guī)定，今年2月1日起，市民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診，可減免診查費(fèi)。截至11月，全市228家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共減免診查費(fèi)達(dá)2100萬人次，費(fèi)用達(dá)1億多元。
今年7月起，云南省昆明市的城市低保人員到市區(qū)20家惠民醫(yī)院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，可免收診查費(fèi)。山東省青島市也設(shè)立了40家免除患者掛號費(fèi)的社區(qū)醫(yī)院，并在這些社區(qū)醫(yī)院和市立醫(yī)院之間建立了“雙向轉(zhuǎn)診”的綠色通道。明年，北京社區(qū)衛(wèi)生還將實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，每個家庭和居民都有自己的家庭醫(yī)生。平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)800到1000戶居民，市民可24小時向家庭醫(yī)生求助。
如今，“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，已在我國278個城市中建立起來，各級各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)到23036個，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬人。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始扮演著居民健康守護(hù)人的重要角色。
早在10年前，《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》就提出改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。然而，全國社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展開始駛上快車道是最近兩三年的事。
2006年，國務(wù)院將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴問題的突破口，并制定出臺了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確提出到2010年，在全國所有城市都要建立起功能比較齊全、管理比較規(guī)范、技術(shù)水平比較高的一批衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同年8月，衛(wèi)生部、財政部等多部門相繼出臺9個配套文件，具體政策和實(shí)施措施逐步明朗。
2007年，我國以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加快，優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，成為方便群眾防病治病的一個重要舉措。目前，我國98%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣級市，都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架已經(jīng)初步形成。
城鎮(zhèn)醫(yī)保
7月10日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，從今年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)。這是我國在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后的又一重大舉措，主要解決非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問題，共惠及兩億多城鎮(zhèn)居民。
“醫(yī)療改革政策好，學(xué)生兒童有醫(yī)保。個人繳納一點(diǎn)點(diǎn)，生了大病有依靠。國家社會來統(tǒng)籌，街道學(xué)校落實(shí)到。和諧社會大家庭，人人健康樂逍遙�！边@首童謠，唱的是北京市的“一老一小”大病醫(yī)療保險制度。
6月21日，以“保大病”為原則的“一老一小”醫(yī)療保險制度正式公布。從9月1日起，北京市城鎮(zhèn)戶口家庭的學(xué)生和嬰幼兒可享受大病醫(yī)療保險；從10月1日起，尚無醫(yī)療保障的城鎮(zhèn)老年人也可享受到看病報銷的待遇。據(jù)統(tǒng)計，目前參保總?cè)藬?shù)已達(dá)到146萬人。
北京市全民醫(yī)保的路線圖繪自2001年。那一年開始的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，讓勞動者有了保障；2004年開始的農(nóng)村合作醫(yī)療，保障了農(nóng)民利益。中間這部分，老年人、學(xué)生、兒童的基本醫(yī)療保險，是醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵一步。這一步走好了，北京市離全民醫(yī)保就不遠(yuǎn)了。
不只北京市，一大批試點(diǎn)城市開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。7月24日，勞動和社會保障部宣布，國家日前正式批準(zhǔn)江西撫州、貴州遵義等79個大中城市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)。試點(diǎn)城市的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
勞動和社會保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，對困難家庭還有特殊的補(bǔ)助政策。其中，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童，對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民將適度給予特殊性補(bǔ)助。按照低水平起步和群眾自愿的原則，試點(diǎn)將探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，逐步建立以解決住院和門診大病為主要目標(biāo)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。
我們有理由期待，在不久的將來，全民醫(yī)保的目標(biāo)基本可以實(shí)現(xiàn)。我國的城鄉(xiāng)居民，無論地域、身份以及經(jīng)濟(jì)狀況，都可以享受到最基本的醫(yī)療保障。
“新農(nóng)合”
9月10日，衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》，以進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，逐步擴(kuò)大農(nóng)民受益面，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。
山東省濟(jì)南市歷城區(qū)農(nóng)民周學(xué)田剛剛報銷了800多元醫(yī)療費(fèi)。2006年，他全家每人花10元錢參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。他說：“以前農(nóng)民‘小病拖，大病扛’，誰要得個大病，家底都得被掏空�，F(xiàn)在可好了，公家能給報這么多醫(yī)療費(fèi)，看個病再也難不住咱莊戶人了。”
與周學(xué)田有同樣感受的農(nóng)民不在少數(shù)。截至9月30日，全國開展“新農(nóng)合”的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個，占全國縣(市、區(qū))的85.53%。參加“新農(nóng)合”人口達(dá)到7.26億，參合率是85.96%。今年，中央財政對“新農(nóng)合”的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅度提高，從2003年的4億元增加到今年的114億元，農(nóng)民受益面和受益水平普遍擴(kuò)大和提高。
目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償模式有三種，其中大病統(tǒng)籌結(jié)合門診家庭賬戶，占“新農(nóng)合”縣(市、區(qū))的68.3%，主要在中西部地區(qū)；住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌形式，占“新農(nóng)合”縣(市、區(qū))的16.1%，主要集中在東部地區(qū)；主要對住院和部分特殊病種門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)拇蟛〗y(tǒng)籌形式，占“新農(nóng)合”縣(市、區(qū))的15.6%，也主要是在東部地區(qū)。
參合農(nóng)民持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證可到所在縣內(nèi)任何一個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，縣外就診需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。大部分地區(qū)實(shí)行農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診結(jié)算時當(dāng)場報付，在規(guī)定的藥品目錄和診療目錄范圍內(nèi)，按一定比例享受報銷補(bǔ)償。
衛(wèi)生部部長陳竺透露，中央決定，從今年開始“新農(nóng)合”制度建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段，2007年“新農(nóng)合”覆蓋的縣(市、區(qū))要達(dá)到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的80%，2008年要基本覆蓋全國。
醫(yī)療救助
12月10日，在衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，針對備受關(guān)注的“拒絕簽字致孕婦身亡事件”，新聞發(fā)言人毛群安說，當(dāng)困難群體出現(xiàn)一些重大疾病特別是危及生命的疾病時，目前確實(shí)尚缺乏一些有效的救濟(jì)渠道。他表示，衛(wèi)生部已經(jīng)向有關(guān)部門提出請求，希望設(shè)立國家醫(yī)療救助基金，各級地方政府也相應(yīng)設(shè)立。這不僅有利于給一些困難群體提供有效的救助途徑，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常地開展救助活動。
“對于這些困難群體，民政部牽頭組織實(shí)施的醫(yī)療救助制度是一個非常重要的救濟(jì)渠道�！泵喊步榻B說，醫(yī)療救助制度是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
據(jù)介紹，我國醫(yī)療救助制度在農(nóng)村已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，86%的區(qū)縣已建立起城市醫(yī)療救助制度。
民政部副部長李立國介紹說，目前，我國多層次醫(yī)療救助方式逐步成型。一是幫助救助對象參加相關(guān)保障制度，在已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點(diǎn)地區(qū)，資助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象參保(參合)；二是通過醫(yī)療救助制度，對救助對象難以自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)助；三是通過臨時救助，對難以自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的特殊困難群眾給予臨時性幫助；四是發(fā)揮慈善事業(yè)的作用，廣泛動員社會力量，通過社會捐助、幫扶和醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)減免費(fèi)用等多種渠道，幫助困難群眾緩解就醫(yī)難問題。
與此同時，在各地積極探索城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的新途徑、新措施、新辦法基礎(chǔ)上，我國醫(yī)療救助辦法也日趨完善，逐步由“醫(yī)后救助”向“醫(yī)中救助”和“醫(yī)前救助”轉(zhuǎn)變，成為許多可能因病致貧人員家庭的及時雨。
11月15日，在重慶市召開的全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作會傳來佳音，為了確保醫(yī)療救助制度的順利實(shí)施，我國不斷加大醫(yī)療救助資金投入，2007年用于醫(yī)療救助的各級財政投入達(dá)71.2億元，不含資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)和資金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次達(dá)到760萬人�！鞍凑蔗t(yī)療救助資金管理的有關(guān)要求，全國各地基本都建立了醫(yī)療救助基金，并做到專戶管理、�？顚Ｓ��！崩盍f。
醫(yī)改方案
每次新聞發(fā)布會，醫(yī)改都是最受關(guān)注的話題。12月10日，衛(wèi)生部最近的一次例行新聞發(fā)布會，針對醫(yī)改方案出臺時間表這個老問題，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安依然耐心地表示：“醫(yī)改方案將在明年出臺。衛(wèi)生部作為醫(yī)改方案制定的主要參與部門，在經(jīng)過方方面面研討的醫(yī)改方案的框架內(nèi)，還要就一些具體的政策措施，繼續(xù)征求各方意見。同時，對在征求意見過程中反饋的一些問題，衛(wèi)生部也在做進(jìn)一步的研討和完善。”
兩年前的7月，時任國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長的葛延風(fēng)一句“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本不成功”的話，讓“醫(yī)改”這個詞一直流行到現(xiàn)在。
葛延風(fēng)的評價公開后，在社會上激起了前所未有的反應(yīng)和爭論。
在新醫(yī)改的呼聲中，2006年6月底，國務(wù)院常務(wù)會議決定成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭，馬凱和高強(qiáng)擔(dān)任雙組長，協(xié)調(diào)14個部委(后增至16個)共同研究衛(wèi)生體制改革問題。
“醫(yī)改要確立一個總體目標(biāo)，完善四大體系，健全八項體制機(jī)制和基本條件�！痹诮衲甑囊淮螘h上，衛(wèi)生部副部長陳嘯宏對醫(yī)改的總體框架作了介紹。
“一個目標(biāo)是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健。完善四大體系是指公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品生產(chǎn)流通等體系。健全八項體制機(jī)制和基本條件是指健全醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管、人才、信息、法律等體制機(jī)制和基本條件，保障四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)�！标悋[宏說。
2007年初，工作小組梳理出7個重點(diǎn)難點(diǎn)問題組織部門間開展專題研討，研討內(nèi)容涉及基本衛(wèi)生保健制度、基本藥物制度、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革、政府衛(wèi)生投入等。
為廣泛吸收社會各界特別是專業(yè)機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和建議，促進(jìn)科學(xué)決策和民主決策，工作小組辦公室委托世界衛(wèi)生組織、世界銀行、國務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)等國內(nèi)外專業(yè)機(jī)構(gòu)開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的獨(dú)立研究，為起草改革方案提供參考和借鑒。同時，開通了網(wǎng)站，建立了“我為醫(yī)改建言獻(xiàn)策”欄目，廣泛收集人民群眾對深化改革的意見和建議。
“一時間，各種意見和建議源源不斷地從四面八方匯聚到北京，也成為醫(yī)改方案制定者的重要參考依據(jù)�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士表示，相比較過去的決策環(huán)境和思路，我們應(yīng)該對即將出臺的新醫(yī)改方案抱有很大的信心，因?yàn)檫@是一部真正凝聚了很多部門、很多人智慧和心血的方案，它拋棄了過去部門之間簡單的利益之爭、平衡了各方的矛盾訴求，也代表著更多民意。
我們到底需要什么樣的醫(yī)改方案？很多學(xué)者把目光投向國外，美國模式、德國模式、英國模式甚至新加坡醫(yī)療體制改革模式也開始被廣泛關(guān)注和討論。很顯然，無論是“三醫(yī)聯(lián)動”、“四梁八柱”還是“全民醫(yī)�！�、“補(bǔ)需方”等路徑，“這些其實(shí)都將為中國醫(yī)改方向提供重要的借鑒和學(xué)習(xí)，并最終形成符合我們自己的特色路徑�！毙l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家蔡仁華教授認(rèn)為。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安也表示，模式之爭本來就是一個不存在的問題，許多衛(wèi)生領(lǐng)域的專家對國際上有影響的、有一定實(shí)際成效的衛(wèi)生管理體制、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系都進(jìn)行了比較系統(tǒng)的研究，但只是學(xué)習(xí)、借鑒，不等于簡單照搬。“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是要探索一個適合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制，絕不可能簡單照搬其他國家模式�！�
“目前，工作小組初步完成了改革總體框架的起草工作。”衛(wèi)生部副部長陳嘯宏說，“下一步，改革總體框架報經(jīng)國務(wù)院常委會議審議后，還要廣泛征求各界意見。”(郭曉宇）
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