青島市在社區(qū)醫(yī)院推行零差率藥已近一年，但日前記者了解到，零差率藥配送的種類已從最初的103種減少到了50余種，無法滿足市民的需要。

　　“零差率藥是便宜，可太難買了，醫(yī)院里很多藥都沒貨了�！奔易∈袇^(qū)的孫女士到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買零差率藥中的板藍(lán)根，卻被告知沒有貨了。她表示，不到一年的時(shí)間，許多零差率藥都買不到，只好多花點(diǎn)錢買別的藥，久而久之，自己到社區(qū)醫(yī)院買藥也很少問零差率藥了。

　　青島社區(qū)零差率藥配送中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，截至目前，零差率藥的配送額度已經(jīng)達(dá)到100多萬元。按照平均降幅 30% 以上計(jì)算，至少為市民節(jié)省了40多萬元。“不過，跟原先的預(yù)想比較，這個(gè)數(shù)字差得太遠(yuǎn)了�！痹撠�(fù)責(zé)人告訴記者，按照2006年社區(qū)基本用藥情況調(diào)查，本來預(yù)計(jì)零差率藥實(shí)施一年的配送額度應(yīng)該在一億元左右。目前，第一批零差率藥的種類已由原先的 103種減少到現(xiàn)在的50余種。同時(shí)，市衛(wèi)生部門稱，為了補(bǔ)充第一批藥，第二批119種藥品基本上已經(jīng)到位，但何時(shí)才能進(jìn)社區(qū)，尚需時(shí)日。

　　為何零差率藥會(huì)出現(xiàn)斷供現(xiàn)象、難進(jìn)社區(qū)呢？

　　有業(yè)內(nèi)人士稱，原因包括招標(biāo)、配送、開藥等多個(gè)環(huán)節(jié)中存在問題。在這 103類零差率品種中，由于部分藥品招標(biāo)價(jià)格過低，在招標(biāo)采購(gòu)過程中就已“胎死腹中”，即根本無人中標(biāo)，這一部分藥品是無法現(xiàn)身社區(qū)的。

　　其次，政府部門集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的做法大大擠壓了醫(yī)藥流通企業(yè)的生存空間，廉價(jià)藥不但利潤(rùn)薄，而且各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)位置分散、路途遙遠(yuǎn)，一些配送公司現(xiàn)在處于“送一次就倒貼一趟車費(fèi)”的境地，其中一部分無法堅(jiān)持，出現(xiàn)配送不到位，甚至退出配送行列的情況就不難解釋了。

　　此外，推行零差率藥品也會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人透露，現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)院還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，社區(qū)的人員工資、日常運(yùn)營(yíng)等成本都需要利潤(rùn)來支撐，由于零差率藥品的利潤(rùn)空間很有限，因此一些社區(qū)醫(yī)生還存在不傾向開廉價(jià)藥的現(xiàn)象。

　　青醫(yī)附院楊教授指出，問題的關(guān)鍵是補(bǔ)償機(jī)制和約束機(jī)制沒有設(shè)計(jì)好。在推行廉價(jià)藥的各個(gè)環(huán)節(jié)上，無論是醫(yī)藥公司、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還是醫(yī)生個(gè)人所制造的“阻力”，都是因?yàn)橥菩辛畠r(jià)藥減少了其利潤(rùn)和收入，影響了他們的經(jīng)濟(jì)效益。

　　楊教授認(rèn)為，加強(qiáng)監(jiān)管是一個(gè)正確的方向，要做好零差率藥品的推廣，就應(yīng)當(dāng)補(bǔ)助、約束兩手抓。確保老百姓能夠買到廉價(jià)藥，相關(guān)主管部門還需要積極探索更合理的補(bǔ)償方式。政府應(yīng)該從宏觀考慮，按照對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位，對(duì)其在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療方面的工作進(jìn)行補(bǔ)貼，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)此后不再依靠藥品的收入或醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)過日子。記者了解到，目前相關(guān)部門正在協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取將政府補(bǔ)貼由原先的 15% 提高到30% ，以增加社區(qū)醫(yī)院售藥的積極性。

　　青島大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院劉喜華教授認(rèn)為，收支兩條線是能夠與零差率藥品政策形成有效合力的配套措施。記者從市南區(qū)衛(wèi)生局了解到，市南區(qū)將建立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心”，在12家社區(qū)醫(yī)院中實(shí)行收支兩條線，這樣，社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)生的個(gè)人收入將不與服務(wù)收入掛鉤，這對(duì)零差率藥的推廣有很大推動(dòng)。

　　此外，約束機(jī)制的缺失也是造成部分廉價(jià)藥“消失”的一個(gè)重要原因。劉教授表示，在為廉價(jià)藥政策制定約束機(jī)制的時(shí)候，可以考慮引入醫(yī)療保障制度與之掛鉤。如果由醫(yī)保為廉價(jià)藥買單的話，就可以通過規(guī)定廉價(jià)藥在總藥費(fèi)中的占比來進(jìn)行約束。如果將這一舉措與現(xiàn)行的補(bǔ)償措施結(jié)合起來，將形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用廉價(jià)藥“多用多補(bǔ)、少用少補(bǔ)、低于一定限額不補(bǔ)”的格局，相互之間的配合使得相關(guān)政策更加厚實(shí)有力。(白曉)