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    云南:和平醫(yī)院去年涉嫌騙套醫(yī)保125萬被調(diào)查
2009年03月17日 11:43 來源:云南網(wǎng) 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  昨天,本報揭露部分民營醫(yī)院勾結(jié)“職業(yè)住院人”騙套醫(yī)保資金黑幕的報道。而之前,省、市、區(qū)醫(yī)保中心春節(jié)后接到群眾舉報,就在2月中旬的年檢中,將東方醫(yī)院、和平醫(yī)院等涉嫌騙套醫(yī)保資金的醫(yī)院列入抽查之列。

  在初步的細查和統(tǒng)計中,和平醫(yī)院去年一年涉嫌違規(guī)多開藥,需歸還省醫(yī)保中心的資金是60余萬元,需歸還市醫(yī)保中心的資金是63萬余元,另外還涉嫌向省、市醫(yī)保中心虛傳氧氣費2萬余元,共125萬元。

  沒有舉報

  和平、東方醫(yī)院也得年檢

  市醫(yī)保中心稽核處負責(zé)人介紹,他們對市醫(yī)保的審核系統(tǒng)一直進行觀察,一段時間對頻繁出現(xiàn)的住院參保人情況進行比對,發(fā)現(xiàn)少數(shù)困難企業(yè)的參保職工會一群一群地到同一家醫(yī)院住院,一般是5-10個參保人前后住進同一家醫(yī)院,住院時間和花費的醫(yī)療費都差不多,他們覺得醫(yī)院有問題,于是將這些醫(yī)院列入重點稽核對象。即使沒有群眾舉報,今年的年檢也將和平醫(yī)院和東方醫(yī)院列入年檢對象。在對和平醫(yī)院的年檢中,稽核人員發(fā)現(xiàn)其醫(yī)保病人沒打吊針,手背上卻貼著膠布,揭開一看,根本找不到針眼;東方醫(yī)院醫(yī)保病人的醫(yī)囑上開著“輸液”一項,把病人請出來卻找不到針眼,難道藥液是喝進去的嗎?所以,馬上關(guān)閉了以上兩家醫(yī)院的支付系統(tǒng),細細檢查其存在的問題。

  “把寶貴的醫(yī)保資金交給這些不誠信的醫(yī)院,作為醫(yī)保資金的管理機構(gòu),我們不放心。至于對這兩家醫(yī)院作出何種處理、何時才能重新開通醫(yī)保支付系統(tǒng),要等問題全部查清后才能給出處理意見!边@名負責(zé)人說。

  兩家醫(yī)院

  涉嫌虛傳氧氣費

  據(jù)介紹,醫(yī)保定點醫(yī)院采用屬地管理原則。和平醫(yī)院位于西山區(qū)轄區(qū)內(nèi),在此次年檢中,區(qū)一級的醫(yī)保中心也參與了。上個月中旬關(guān)閉了和平醫(yī)院的醫(yī)保支付系統(tǒng)后,對和平醫(yī)院去年一年涉嫌違規(guī)的資金,按醫(yī)保中心的管理規(guī)定進行了檢查,初步統(tǒng)計出和平醫(yī)院去年一年涉嫌違規(guī)多開藥需歸還省醫(yī)保中心的資金是60余萬元,需歸還市醫(yī)保中心的資金是63萬余元,另外一項還涉嫌向省、市醫(yī)保中心虛傳氧氣費2萬余元,3項加起來達到125萬元,這一數(shù)據(jù)還正在進一步核實。其他還有盤龍區(qū)聯(lián)盟辦事處萬宏路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心涉嫌虛傳氧氣費侵占省、市醫(yī)保資金共7萬余元;昆明普濟醫(yī)院涉嫌虛傳氧氣費侵占省、市醫(yī)保資金共1.2萬元。以上兩家醫(yī)院雖沒被停止支付系統(tǒng),但虛報所侵占的資金將歸還給省、市醫(yī)保中心。

  讀者如果知道涉嫌騙套醫(yī)保資金的醫(yī)院,可打本報熱線5833333、市醫(yī)保中心舉報電話6270674、市勞動和社會保障局舉報電話12333舉報。

  醫(yī)保中心隨機暗訪

  9家藥店有7家可刷卡買日用品

  騙套醫(yī)保資金主要靠住院從統(tǒng)籌金中“撈一把”,而藥店則打起參保人個人賬戶的主意,用醫(yī)保卡可以在藥店買到化妝品、米油等日用品。省、市、區(qū)醫(yī)保中心隨機對9家藥店進行暗訪,發(fā)現(xiàn)7家藥店可以刷卡買日用品,小范圍顯示78%的藥店存在違規(guī)操作。

  昆明共有291家定點醫(yī)院和600余家定點藥店,要對這么多的“兩定點”單位進行監(jiān)控和稽核非常困難,且定點藥店刷卡出售日用品是無據(jù)可查的,即使是醫(yī);巳藛T都只能采取暗訪的形式稽核。持有醫(yī)?ǖ娜说剿幍曩I日用品,如果買到,這家藥店就有涉嫌違規(guī)操作的證據(jù)。

  在最近抽查的9家藥店中,以下7家涉嫌刷卡賣日用品:東駿大藥房關(guān)上店,三九濟民黑林鋪店,×××江岸店、白云店,東駿仁和堂醫(yī)館,濟壽堂,昊邦生達新世界寶海大藥房。這幾家藥店涉嫌刷卡的費用都不高,從50元到280元不等。

  3月7日,昊邦生達新世界寶海大藥房已被關(guān)閉了省醫(yī)保支付系統(tǒng),其他藥店也將陸續(xù)接受處理,關(guān)閉支付系統(tǒng)的時間大約是3個月。

  讀者舉報

  還有3家醫(yī)院騙套醫(yī)保

  本報報道了《騙套醫(yī)保》后,在市民中掀起軒然大波。昨天,許多讀者紛紛致電本報表示:報社就是應(yīng)該曝光這種行為。部分民營醫(yī)院和“職業(yè)住院人”應(yīng)受到嚴肅處理。相關(guān)部門也應(yīng)該從這件事上吸取教訓(xùn),加強監(jiān)督管理,不能讓救命錢白白被侵吞。

  目前,昆明有80余萬職工參保人員和近90萬社區(qū)參保人員,且參保人數(shù)還在不斷上升。救命錢就這樣被一些民營醫(yī)院蠶食鯨吞,使很多不了解內(nèi)幕的人非常氣憤。

  只有一年就退休的高先生:

  “我還知道另外3家醫(yī)院也有騙套醫(yī)保資金的嫌疑。我還有一年就退休了,本來也想著自己可以住進去?戳藞蟮,我認為這種行為不妥,以后我沒大病也不會去住這些醫(yī)院。據(jù)我觀察,這些醫(yī)院缺少醫(yī)保病人,根本就沒法生存,收入少的自費人員會去看病,收入多的自費人員也看不上他們的醫(yī)療條件,他們只能靠拉參保人住院、騙套醫(yī)保費來維持生存!

  一個有慢性病的參保人員:

  “我本來辦了一張慢性病卡,因為吃了2年的藥治療高血壓,感覺效果很好。由于治高血壓的常用藥丹參片和利血平等都非常便宜,單位打電話來問我是否還繼續(xù)辦慢性病卡,我說個人賬戶已可以保證吃藥費用,就不用辦了。我從來不會小病住醫(yī)院,都是想著不要浪費醫(yī)保的錢,自己能解決的就自己掏錢。沒想到,這些蛀蟲為了私利騙套我們大家的救命錢!

  一位已70歲、小病總是用個人賬戶買藥的老太太:

  “我早就聽說過有些人住院開藥,但我決不會小病大住院。這樣的行為不道德。沒病開那么多藥當(dāng)飯吃嗎?何況是與一些不法醫(yī)院勾結(jié)占小便宜,很讓人看不起,報社就是應(yīng)該曝光這種行為!

  曾住過這類騙套醫(yī)保資金醫(yī)院的一退休人員:

  “看到律師說法那段,我才知道自己提供醫(yī)?ê歪t(yī)院一起騙套醫(yī)保資金有合謀詐騙的嫌疑。我原來以為這不過是自己應(yīng)該享受的福利?磥恚院笪覜]病也不能去住這樣的醫(yī)院了!(來源:都市時報)

【編輯:王賽特
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直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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