今年3月1日，陜西神木縣率先推行“全民免費醫(yī)療”制度。制度設(shè)計者的思路很明顯：用最大認(rèn)同、最可操作的方式推進(jìn)醫(yī)改，讓人人享有福利性質(zhì)的公平、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)。然而理想和現(xiàn)實的距離卻非一個免費可以跨越的，這種粗放型大躍進(jìn)式的醫(yī)改已經(jīng)顯示出了它的弊端。

　　免費醫(yī)療政策打開了無止境的需求閘門。每一個消費者都可以不支付或者極低支付就獲得消費的權(quán)利，造成了突如其來的龐大求醫(yī)潮。大量的求醫(yī)者涌入縣級定點醫(yī)院，醫(yī)院病床爆滿，擁擠不堪，不僅醫(yī)療體系疲憊不堪，對病人治病就醫(yī)也造成了新的障礙和困難。

　　預(yù)算約束是確保地方公共產(chǎn)品有效供給的核心制度安排。地方政府對于公共產(chǎn)品的種類、數(shù)量、資金需求(地方財政支出)及資金籌措方式(征稅、收費、舉債)等方面都要做出詳盡的安排。神木縣財政能否支撐如此巨大的費用，著實堪憂，一旦入不敷出，或許最終政府會陷入兩難境地。

　　且不說神木的免費醫(yī)療并非全部意義上的免費，就在他們目前的體制下，由于缺乏配套措施的保障，醫(yī)院對病人醫(yī)療需求缺乏系統(tǒng)性的甄別，醫(yī)療效率低下，造成了新的就醫(yī)難。部分人過度占用資源受惠，另一些人無法使用資源而受損。全民免費貌似一種絕對公平的制度，但實際上帶來了新的不公平。

　　早在2006年，當(dāng)時的衛(wèi)生部長高強在評價印度的全民免費醫(yī)療制度時曾經(jīng)說過，印度這個免費醫(yī)療制度是低水平的，治療手段簡陋，藥品廉價。他認(rèn)為，從中國的情況看，再建一個全民免費的醫(yī)療制度是很難的。“如果再建一個特別低水平的保障制度，老百姓也不會滿意，但是建高水平的，無論如何做不起來。”

　　重大政策出臺的時候，除了理想主義的動機，決策部門需要更多現(xiàn)實的思索和科學(xué)的考量。一套完善的醫(yī)療體系或者任何社會服務(wù)體系，必須有與之配套的成熟機制。公平與效率的有機結(jié)合，才是百姓的幸之所托、福之所倚。 (本報特約評論員白嶺)