核心提示

　　近期寒冷加劇，劉娭毑十幾年的老胃病又犯了，她感覺上腹部不適，有時(shí)勞累后或情緒激動(dòng)時(shí)還有鈍痛，吃了胃藥也不見好，到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。

　　醫(yī)生要求她注意休息，同時(shí)服用藥物治療。幾天后，劉娭毑的病情好轉(zhuǎn)。其實(shí)，她得的是冠心病，而上腹部不適是一種不典型的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)。

　　中年男性警惕隱匿型冠心病

　　什么是冠心病？冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，又稱缺血性心臟病，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，從而引起心肌供血不足、心肌缺氧的一種疾病。

　　一般冠脈狹窄≤50%時(shí)，血流量的減少尚能滿足體力活動(dòng)時(shí)心肌耗氧量的增加；當(dāng)冠脈狹窄≥70%時(shí)，遇到某些誘因，就易突發(fā)嚴(yán)重的心肌供血不足。

　　冠心病心肌缺血按臨床表現(xiàn)不同，可分為心絞痛、心肌梗塞、心律失�；蛐牧λソ叩葞追N類型。心絞痛型冠心病患者，一般有心絞痛的癥狀。

　　也有些中年人特別是男士在體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)心電圖有明顯的心肌缺血表現(xiàn)，但本人并無心臟病史，也無心悸、胸痛等癥狀，這種情況稱為隱匿型冠心病。無胸痛癥狀的冠心病，一般見于高齡老人或糖尿病人。前者無癥狀是由于痛閾升高和側(cè)支循環(huán)較好；后者無癥狀則是因神經(jīng)受損。高齡老人和糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞時(shí)，可能無胸痛，而表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、休克等癥狀。

　　中年人既非高齡，又無糖尿病，得了冠心病為何不一定有癥狀呢？研究認(rèn)為，與他們長期大量吸煙有關(guān)。調(diào)查顯示，每吸1支煙后，人對(duì)高溫的痛閾就會(huì)升高，而不吸煙者痛閾無變化。尼古丁會(huì)影響神經(jīng)而對(duì)疼痛的敏感性降低，掩蓋了冠心病病情的真相。

　　【專家提示】無癥狀的冠心病患者，病情也會(huì)發(fā)展，可發(fā)生心絞痛甚至猝死型冠心病，因此切不可麻痹大意�；颊邞�(yīng)注重自我保健，必須戒煙，并接受正規(guī)治療。

　　心絞痛常與勞動(dòng)或情緒相關(guān)

　　如何辨別心絞痛？要從疼痛的部位、性質(zhì)、誘因和持續(xù)時(shí)間四個(gè)方面來綜合判斷。

　　首先，某些發(fā)作部位不穩(wěn)定的疼痛，一般都不是心絞痛。心絞痛主要在胸骨體上段或中段之后，有時(shí)橫貫前胸，或放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指，及頸、咽、下頜。

　　其次，心絞痛不像針刺或刀扎那樣尖銳，而通常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有灼燒感。發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺地停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直到癥狀緩解為止。

　　此外，從誘因上來看，心絞痛不會(huì)發(fā)生在勞累之后，而是多在勞力或激動(dòng)時(shí)，它通常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，如憤怒、焦急、過度興奮；另外，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等也可誘發(fā)心絞痛。

　　第四，相比其他類型胃痛、胸痛，心絞痛的持續(xù)時(shí)間一般不長，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3到5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般都會(huì)在停止誘發(fā)癥狀活動(dòng)后疼痛即緩解，在舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使疼痛得到緩解。

　　以上屬于穩(wěn)定型心絞痛的典型癥狀，而不穩(wěn)定型心絞痛的程度更嚴(yán)重，它疼痛持續(xù)的時(shí)間可達(dá)30分鐘；疼痛加劇；病人在安靜時(shí)也可能發(fā)生；舌下含服硝酸甘油不能完全緩解癥狀。

　　假性心絞痛的主要癥狀表現(xiàn)為：胸痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，而與飲食和體位改變(如彎腰或躺下)有關(guān)；除胸痛癥狀外，常伴有噯氣、泛酸、灼燒感以及吞咽困難等消化道癥狀；抗酸劑可使胸痛緩解；胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖檢查無變化。

　　【專家提示】X線食管鋇餐檢查及內(nèi)窺鏡檢查有助于疾病的診斷。根據(jù)以上癥狀的特點(diǎn)，再結(jié)合相關(guān)檢查，便可將假性心絞痛與心絞痛區(qū)分開來。但要警惕，當(dāng)出現(xiàn)心絞痛時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，否則可能發(fā)展為急性心肌梗死。

　　老年人心絞痛有時(shí)不在胸前區(qū)

　　典型的心絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性的胸骨后疼痛，可向左上肢放射，常為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)多伴有出冷汗和呼吸困難，尤其遇到勞累、用力排便、快速上樓、抬重物、暴飲暴食、精神高度緊張、受寒遇冷、做噩夢等加重心臟負(fù)擔(dān)的情況時(shí)更為嚴(yán)重，經(jīng)休息、舌下含服硝酸甘油或復(fù)方丹參滴丸后可迅速緩解。

　　應(yīng)警惕的是，有些中老年人心絞痛并不典型，發(fā)作時(shí)疼痛部位不在胸前區(qū)，而表現(xiàn)為頸項(xiàng)痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等，很難引起醫(yī)生與患者的重視，卻同樣可以造成惡果，即心肌梗死或猝死。

　　冠心病必須長期服用西藥治療。針對(duì)冠心病的生活干預(yù)，平時(shí)應(yīng)注意增減衣服，起居有序，戒煙限酒，有良好的生活方式和精神狀態(tài)；避免長期勞累及不良情緒刺激；高血壓要及時(shí)治療；并宜多食新鮮蔬菜及水果；注意低鹽飲食，忌生冷辛辣、油膩及煙酒等物。

　　【專家提示】冠心病的一級(jí)預(yù)防，即未患冠心病時(shí)的預(yù)防，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。男性＞50歲時(shí)除應(yīng)戒煙限酒外，可長期服用小劑量阿司匹林；女性如果＞50歲并患有高血壓、高血脂的，同樣也應(yīng)服用阿司匹林。確診冠心病后，則要采取冠心病的二級(jí)預(yù)防，預(yù)防采用ABCDE原則，A、服用阿司匹林、ACEI類藥物，B、控制血壓、服用β受體阻滯劑，C、戒煙、降脂，D、控制血糖、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，E、鍛煉身體、健康教育。(楊蔚然　談慧)