為減輕城鎮(zhèn)職工參保人員患慢性病門診治療的費用負擔，長春市出臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診治療實施辦法。

　　適用范圍和原則

　　凡參加長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費滿12個月并患有本辦法規(guī)定范圍內(nèi)慢性病的人員，均可申請享受慢性病門診補助。慢性病門診治療按照病種和限額補助的辦法進行補償，參保職工住院期間不同時享受慢性病門診醫(yī)療待遇。

　　慢性病門診補助病種

　　高血壓病合并癥(高血壓3級)、糖尿病合并癥(合并四肢動脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變)、冠心病(陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上)、腦血管意外偏癱(腦出血或腦梗塞)、肺源性心臟病(慢性心衰)、風濕性心臟病(心功能3級)、慢性乙型肝炎適應癥抗病毒治療(長效干擾素適應癥)。

　　慢性病門診補助標準

　　1.糖尿病合并癥、風濕性心臟病、肺源性心臟病治療，每月醫(yī)療費用最高限額為300元；高血壓病合并癥、冠心病和腦血管意外偏癱每月醫(yī)療費用最高限額為260元。最高支付限額內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金補助50%，個人承擔50% 。最高支付限額以上醫(yī)療費用由個人承擔。

　　2.患有上述兩種或兩種以上慢性病的，最高支付限額每月在原最高限額基礎上增加80元。

　　3.慢性乙型肝炎適應癥抗病毒治療(長效干擾素)每月最高限額為5320元。最高支付限額內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金補助50%，個人承擔50% 。最高支付限額以上醫(yī)療費用由個人承擔。最長治療周期為一年，治療方案與《長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性乙型、丙型肝炎試點辦法》中丙型肝炎抗病毒治療方案相同。

　　審批程序

　　申請慢性病門診治療待遇的患者需持醫(yī)療保障卡、身份證、一寸免冠彩色照片二張及一年內(nèi)病歷和相關檢查、檢驗報告到市醫(yī)保中心指定醫(yī)療機構(gòu)進行體檢(自費)。符合門診慢性病診斷標準的患者方可辦理審批手續(xù)。每申報一次并經(jīng)審核批準的，享受門診治療時限為一年。期滿后，需要繼續(xù)治的應按審批程序重新辦理審批手續(xù)。

　　費用結(jié)算管理

　　享受慢性病門診治療的參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(包括藥費、檢查費和治療費)應屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用；享受慢性病門診治療人員在定點醫(yī)療機構(gòu)須持醫(yī)療保險卡就醫(yī)購藥，發(fā)生的費用屬于統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)保中心與慢性病門診治療定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人負擔部分，由本人和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；慢性病門診治療不設定起付線；最高限額當月有效，不滾動、不累計。

　　監(jiān)督管理

　　慢性病門診治療定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行長春市醫(yī)療保險有關政策，為就醫(yī)的慢性病患者填寫《長春市醫(yī)療保險特殊門診病歷》處方，并對慢性病患者門診就醫(yī)情況詳細記載，做到“合理檢查、合理用藥、合理收費”。處方應單獨裝訂、保管，以備核查。

　　享受慢性病門診治療的參保人員應自覺遵守慢性病門診治療的有關規(guī)定，不得冒名頂替使用慢性病門診治療。對弄虛作假取得慢性病門診治療的參保人員一經(jīng)核實，取消其慢性病門診治療資格，追回已享受的慢性病門診治療待遇，并按照長春市醫(yī)療保險有關規(guī)定給予相應處罰。(宋鐵軍)