《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》近日正式頒布實(shí)施，南國都市報(bào)記者今天了解到，《實(shí)施細(xì)則》將省本級(jí)用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率，由按本單位從業(yè)人員工資總額的6%調(diào)整為7%，同時(shí)在繳費(fèi)年限、支付待遇、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、異地支付等方面都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。

　　靈活就業(yè)人員 可以個(gè)人身份參保

　　據(jù)了解，《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，凡在本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位及其從業(yè)人員，無論采用何種形式支付和取得勞動(dòng)報(bào)酬，均須按條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。能提供本統(tǒng)籌地區(qū)以外社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的已參保有效證明材料的人員除外。

　　靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以個(gè)人身份辦理參保手續(xù)，在就業(yè)所在市縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記后，在當(dāng)?shù)氐胤蕉悇?wù)機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記。

　　《實(shí)施細(xì)則》還根據(jù)我省近年來因產(chǎn)業(yè)發(fā)展的變化而產(chǎn)生的一些新的用工主體和從業(yè)群體，制定了細(xì)致的適用范圍。如明確規(guī)定，外國組織代表機(jī)構(gòu)和香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)及其所雇用的從業(yè)人員，以及在本省行政區(qū)域內(nèi)用人單位從業(yè)的臺(tái)灣、香港和澳門居民中的中國公民，均需按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　此外還規(guī)定，鐵路、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)，自愿申請(qǐng)?jiān)谑∩鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保并經(jīng)批準(zhǔn)的，在省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記后，在海口地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記。

　　單位繳費(fèi)費(fèi)率 由6%調(diào)整為7%

　　根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，在省本級(jí)參保的用人單位，單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率為本單位從業(yè)人員月工資總額的7%，從2010年1月1日起執(zhí)行。2009年1月1日至2009年12月31日仍按本單位從業(yè)人員月工資總額的6%繳納。

　　參保人視同繳費(fèi)年限分為三種情況：2001年7月1日前按照國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限;跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)人員按管理權(quán)限到本省縣級(jí)以上組織、人事勞動(dòng)行政主管部門或由其授權(quán)的其他部門辦理了正式調(diào)動(dòng)手續(xù)的，其按條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以前符合國家規(guī)定的工齡或工作年限視同繳費(fèi)年限;退役軍人按照國家規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其在軍隊(duì)服役年限視同繳費(fèi)年限。

　　退休人員待遇 只與其繳費(fèi)年限掛鉤

　　由于條例修訂后退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇只與其繳費(fèi)年限掛鉤，而不再與原單位是否正常繳費(fèi)掛鉤，《實(shí)施細(xì)則》做出規(guī)定，2009年1月1日前因用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而中斷享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員和享受社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員，從2009年1月1日起按其累計(jì)繳費(fèi)年限享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　2009年5月31日前從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后，從繳費(fèi)次月起按條例享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)的年限計(jì)入繳費(fèi)年限。

　　經(jīng)參保所在地地方稅務(wù)部門、社會(huì)保障行政部門和財(cái)政部門共同確認(rèn)，確無能力繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的困難單位的從業(yè)人員，可以以個(gè)人身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可經(jīng)省人民政府同意后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　資金計(jì)入 個(gè)人賬戶分年齡段

　　《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，在省本級(jí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，用人單位從業(yè)人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人帳戶。

　　同時(shí)，統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶基金的比例由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，按照條例的規(guī)定和基金收支情況提出具體比例，報(bào)省政府確定。但資金計(jì)入個(gè)人帳戶時(shí)，按30周歲以下、30周歲至39周歲、40周歲至49周歲、50周歲至法定退休年齡、法定退休年齡至69周歲、70周歲以上等年齡段，核定資金計(jì)入額度。高年齡段參保人所獲個(gè)人帳戶資金應(yīng)當(dāng)多于低年齡段參保人。年度個(gè)人帳戶資金分配方案，由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政部門制定，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　其它統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶基金的比例由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，按照條例的規(guī)定和基金收支情況提出具體比例，報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　年累計(jì)最高 支付限額23萬元

　　在省本級(jí)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額方面，《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)，從業(yè)人員的起付標(biāo)準(zhǔn)待遇為800元，退休人員為600元。當(dāng)年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)，不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金年累計(jì)最高支付限額為23萬元。

　　從業(yè)人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例為：在一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人自負(fù)比例分別是88%和12%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人自負(fù)比例分別是85%和15%。退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。

　　自費(fèi)藥品 需參保人書面同意

　　《實(shí)施細(xì)則》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為做出了嚴(yán)格規(guī)定，包括：

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范及省級(jí)價(jià)格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)定。對(duì)住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書面同意;未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實(shí)意愿的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的15%的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)用藥情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)明顯不合理的，可以扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。

　　此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)拒收符合統(tǒng)籌基金支付條件的參保人住院治療;違背合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范;迫使未達(dá)到出院條件的參保人出院等行為之一時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按規(guī)定進(jìn)行處理。

　　異地就醫(yī) 符合條件可按規(guī)定報(bào)銷

　　《實(shí)施細(xì)則》還對(duì)異地就醫(yī)的具體情況進(jìn)行了規(guī)定。在參保所在地外居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的從業(yè)人員，經(jīng)參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)批手續(xù)后，其異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用方可按條例規(guī)定支付。

　　參保人需轉(zhuǎn)異地就診的，應(yīng)當(dāng)由轉(zhuǎn)出地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其醫(yī)療費(fèi)用按條例規(guī)定支付。未經(jīng)核準(zhǔn)的，醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自負(fù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況，將轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用納入建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院的總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)或由建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院承擔(dān)適當(dāng)比例的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用。

　　同時(shí)，出差、休假期間，參保人因急性病在異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，按條例規(guī)定辦法支付;非急性病在異地就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用由本人自負(fù)。(南國都市報(bào) 劉艷 何國鵬)