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    評(píng)論:新農(nóng)合要重視"地區(qū)差異"下的"保障差異"
2009年07月14日 02:22 來源:新京報(bào) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  上海的農(nóng)民繳費(fèi)多,所以得到的也多———這依然是以“市場(chǎng)”的原則來作判斷?稍卺t(yī)療保障方面,我們現(xiàn)在恐怕要考慮的是“基本公共服務(wù)均等化”,富裕地區(qū)與貧困地區(qū)可以有差別,但也許不該過大。

  這幾天,在醫(yī)療保障方面,可算是好事連連。前天剛剛聽聞,到2014年,“居民醫(yī)療費(fèi)用70%將由政府和社會(huì)支付”;昨天又見到,2009年“全國新農(nóng)合籌資水平要達(dá)到每人每年100元”,而且從2010年開始,“全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元”。

  這些措施順應(yīng)民心,一定能得到社會(huì)的肯定。不過,我對(duì)五部門日前下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》仔細(xì)琢磨了一番,感覺一些內(nèi)容仍有改進(jìn)之必要。

  其一,“新農(nóng)合最高支付限額要達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上”,然而,“最高支付限額”以“當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入”來計(jì)算,到底是否合理?

  以國家統(tǒng)計(jì)局提供的“2007年各地區(qū)農(nóng)村居民人均純收入”為例,排列第一的上海高達(dá)10144.62元,排列第二的北京也有9349.63元;但是,排列倒數(shù)第二的貴州僅為2373.99元,排列倒數(shù)第一的甘肅更是只有2328.92元。按此計(jì)算,“當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入”,上海是甘肅的4.36倍。就按以上的口徑,以“6倍”計(jì)算(且不說“以上”),上海的“最高支付限額”可以達(dá)到60867.72元,而甘肅則只有13973.52元。同樣患一種病,當(dāng)“基本藥品”的價(jià)格在全國都受到控制之后,難道富裕地區(qū)與貧困地區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)還會(huì)相差4倍多?退一步說,如果治療同一種病,都可以按“最高支付限額”報(bào)銷,假設(shè)在上;8萬元,那么除去報(bào)銷的費(fèi)用,自付部分僅為19132.28元;假設(shè)在甘肅,即使是看病只花一半的錢,即4萬元,報(bào)銷后的自付部分仍為26026.48元,要比上海高出6894.20元。收入少的地方農(nóng)民反而自付的多,這合理嗎?

  可能有人會(huì)說,上海的農(nóng)民繳費(fèi)多,所以得到的也多———這依然是以“市場(chǎng)”的原則來作判斷?稍卺t(yī)療保障方面,我們現(xiàn)在恐怕要考慮的是“基本公共服務(wù)均等化”。富裕地區(qū)與貧困地區(qū)可以有差別,但也許不該這么大。何況疾病給人們帶來的風(fēng)險(xiǎn)是雙重的:既要去醫(yī)院看病,必有大額支出;又不能參加生產(chǎn),以致生計(jì)中斷———以“市場(chǎng)”的思維來制定政策,后果則是“馬太效應(yīng)”———“富的得到的更多,窮的失去的更多”。

  其二,已是“老生常談”,這就是:地方政府“分擔(dān)”的經(jīng)費(fèi)似乎越來越多,今年加到40元,明年加到60元。

  僅從一項(xiàng)制度看,不多,今年每人才增加20元,明年每人也不過再增加20元。但是,現(xiàn)在關(guān)乎民生的方方面面可都在“大干快上”。剛有“新農(nóng)保”要地方配套,按55元計(jì)算,西部地區(qū)每人11元,中部地區(qū)每人33元。話音剛落,新農(nóng)合又加碼了。從全局看,還有城市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城市居民最低生活保障制度、農(nóng)村最低生活保障制度、農(nóng)村“五保”供養(yǎng),等等,加起來這可是一筆大數(shù),地方財(cái)政能否承擔(dān)得起?

  還是重復(fù)一下過去討論“新農(nóng)保”時(shí)說過的話:“可能需要對(duì)地方財(cái)政分擔(dān)的相關(guān)支出的總額做個(gè)評(píng)估,根據(jù)縣級(jí)財(cái)政的‘總盤子’,實(shí)事求是地提出分擔(dān)比例,以保證政策設(shè)計(jì)不落空。”“落空”的意思就是:政策的用戶得不到實(shí)惠或者得不到貨真價(jià)實(shí)的實(shí)惠。

  在這篇文章的開頭,告訴了讀者幾個(gè)好消息。好事不嫌多,在本文結(jié)尾時(shí),為前后呼應(yīng),再報(bào)告一個(gè)。這就是衛(wèi)生部昨天說的“新醫(yī)改方案公布不表示醫(yī)改設(shè)計(jì)已完成”。如今陸續(xù)與公眾見面的新政策也好,新說法也好,都是這個(gè)好消息的力證。所以,在這里嘮叨幾句,其實(shí)也就是想給決策部門提個(gè)醒,但愿好事辦好。

  □唐鈞(學(xué)者)

【編輯:盧巖
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直隸巴人的原貼:
我國實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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