今年7月起，在廈就讀的12萬(wàn)多大學(xué)生，將與廈門(mén)本市中、小學(xué)生一樣納入到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌范圍，并與中、小學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，總額度為240元，其中個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為50元，政府對(duì)參保大學(xué)生按每人每年190元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。同時(shí)，新生未入學(xué)前就可參加廈門(mén)醫(yī)保。

　　近日，廈門(mén)市政府下發(fā)了《關(guān)于廈門(mén)市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施辦法》(下稱(chēng)《實(shí)施辦法》)。

　　據(jù)悉，該辦法的出臺(tái)，標(biāo)志著廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍已覆蓋到廈門(mén)所有的人群，人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系已全部建成。

　　首開(kāi)“門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病”報(bào)銷(xiāo)先河

　　昨日，廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該《實(shí)施辦法》與《福建省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》(下稱(chēng)《若干意見(jiàn)》)相比，最大不同在于，《若干意見(jiàn)》實(shí)行門(mén)診大病統(tǒng)籌，限定特殊病種如心臟病、白血病、腫瘤、高血壓等病種才能報(bào)銷(xiāo)，而廈門(mén)市則實(shí)行門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌，沒(méi)有界定病種，感冒、發(fā)燒等門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病都能報(bào)銷(xiāo)。

　　據(jù)悉，開(kāi)展大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，在全省乃至全國(guó)均是首創(chuàng)。

　　此外，記者從廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局獲悉，大學(xué)生醫(yī)保剛剛出臺(tái)，該局正抓緊制定具體配套措施，確保2009年高校新學(xué)年開(kāi)始后大學(xué)生參保工作的順利開(kāi)展。

　　讀外地高校的大學(xué)生不納入本市醫(yī)保

　　根據(jù)《實(shí)施辦法》規(guī)定，廈門(mén)市轄區(qū)內(nèi)的各類(lèi)全日制普通高等院校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生(包括外地戶(hù)籍以及臺(tái)、港、澳、僑籍大學(xué)生)，可參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　同時(shí)，可以參保的大學(xué)生不包括上述高校中接受成人高等教育(含脫產(chǎn)、業(yè)余、函授形式學(xué)習(xí))以及進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

　　值得一提的是，在校大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行屬地管理原則。因此，在外地高校就讀的本市戶(hù)籍大學(xué)生，按規(guī)定須參加當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)生醫(yī)保制度，不納入本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。

　　此外，大學(xué)生的醫(yī)保年度，與本市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保年度一致，為7月1日至次年6月30日。

　　熱點(diǎn)問(wèn)答

　　在校大學(xué)生如何進(jìn)行參保登記，又如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？這一系列問(wèn)題備受關(guān)注。昨日，廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人為市民一一解答。

　　1.在校大學(xué)生如何進(jìn)行參保登記，如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

　　答：2009年大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一在今年的9月~10月由所在高校為剛?cè)雽W(xué)的大學(xué)生和已在校的大學(xué)生，向所在地的地稅部門(mén)辦理參保登記手續(xù)。所在高校負(fù)責(zé)代收大學(xué)生2009醫(yī)保年度個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并于11月底前將其上繳給地稅部門(mén)。

　　以后年度大學(xué)生的參保繳費(fèi)辦法，在校生的參保登記時(shí)間與本市中、小學(xué)生一致，均為每年的4月~5月，由所在高校負(fù)責(zé)代收大學(xué)生下一年度個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并于每年6月將其上繳給地稅部門(mén)。新入學(xué)大學(xué)生的參保登記時(shí)間不一樣，為每年的9月-10月，由所在高校負(fù)責(zé)代收大學(xué)生當(dāng)年度個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并于每年的11月底前將其上繳給地稅部門(mén)。

　　2.在校大學(xué)生參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，如何就醫(yī)并結(jié)算其醫(yī)療費(fèi)用？

　　答：大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民一樣，均為其制發(fā)社會(huì)保障卡，并憑社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，大學(xué)生個(gè)人只需用現(xiàn)金支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用即可，其余部分的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　3.參保大學(xué)生在門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如何享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

　　答：參保大學(xué)生在門(mén)診發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)個(gè)人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)，具體待遇為：醫(yī)療費(fèi)不滿(mǎn)1000元的部分，報(bào)銷(xiāo)35%；醫(yī)療費(fèi)在1000元至5000元的部分，報(bào)銷(xiāo)45%；醫(yī)療費(fèi)在5000元至10000元的部分，報(bào)銷(xiāo)55%；醫(yī)療費(fèi)在10000元以上的部分，報(bào)銷(xiāo)65%。

　　舉個(gè)例子，假設(shè)一參保大學(xué)生年度內(nèi)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用30000元，其中非醫(yī)保的費(fèi)用2000元，其個(gè)人如何支付醫(yī)療費(fèi)用？符合醫(yī)保規(guī)定支付范圍30000-2000=28000元的醫(yī)療費(fèi)用，按以下四個(gè)步驟支付(大致統(tǒng)計(jì))：第一步，1000元以下的部分，報(bào)銷(xiāo)比例35%，個(gè)人自付65%，自付1000×65%=650元(余下費(fèi)用28000-1000=27000元)；第二步，1000元至5000元的部分，報(bào)銷(xiāo)比例45%，個(gè)人自付55%，自付4000(兩者差額，依此類(lèi)推)×55%=2200元(余下費(fèi)用27000-4000=23000元)；第三步，5000元至10000元的部分,報(bào)銷(xiāo)比例55%；個(gè)人按45%自付；自付5000×45%=2250元(余下費(fèi)用23000-5000=18000元)；第四步，10000元以上的部分，報(bào)銷(xiāo)65%，個(gè)人按35%自付，自付18000×35%=6300元。

　　綜上統(tǒng)計(jì)，納入醫(yī)保規(guī)定的28000元的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用合計(jì)為650+2200+2250+6300=11400元，約占全部費(fèi)用的40.71%，基金報(bào)銷(xiāo)16600元，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)59.29%。

　　4.參保大學(xué)生在住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如何享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

　　答：參保大學(xué)生在住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，也不設(shè)個(gè)人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)，具體待遇為：10000元以下的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)分別按55%、65%和75%的比例報(bào)銷(xiāo)；10000元至20000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)分別按60%、70%和80%的比例報(bào)銷(xiāo)；20000元以上的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)分別按65%、75%和85%的比例報(bào)銷(xiāo)。

　　假設(shè)一參保大學(xué)生年度內(nèi)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用50000元，其中非醫(yī)保的費(fèi)用2000元，個(gè)人如何支付醫(yī)療費(fèi)用？符合醫(yī)保規(guī)定支付范圍50000-2000=48000元的醫(yī)療費(fèi)用，按以下三個(gè)步驟支付：第一步，10000元以下的部分，在三級(jí)按55%的比例報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自付45%，10000×45%＝4500元(余下費(fèi)用48000-10000=38000元)；第二步，10000元至20000元的部分，在三級(jí)按60%的比例報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自付40%，10000×40%=4000元(余下費(fèi)用38000-10000=28000元)；第三步，20000元以上的部分，在三級(jí)按65%的比例報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自付35%，28000×35%=9800元。

　　綜上所計(jì)，納入醫(yī)保規(guī)定的48000元的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用4500+4000+9800=18300元，約占全部醫(yī)療費(fèi)用38.12%；基金報(bào)銷(xiāo)29700元，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)61.88%。

　　5.參保大學(xué)生在校期間患病需轉(zhuǎn)異地或回原籍住院治療的，應(yīng)如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

　　答：參保大學(xué)生在校期間患病需轉(zhuǎn)異地或回原籍住院治療的，由本人持申請(qǐng)材料、學(xué)校證明及本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明，經(jīng)廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其在異地或回原籍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)憑證按規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，且必須在下一個(gè)保險(xiǎn)年度開(kāi)始后的六個(gè)月內(nèi)(即次年的12月31日之前)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　同時(shí)，高校在校生進(jìn)行教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查活動(dòng)等需在異地就醫(yī)的，應(yīng)由所在高校先向本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并到所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。此外，參保大學(xué)生在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　6.參保大學(xué)生寒、暑假期間以及新入學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)上有何規(guī)定？

　　答：參保大學(xué)生寒、暑假期間，以及新入學(xué)參保大學(xué)生在其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效后即7月1日后至入學(xué)前，在原籍或長(zhǎng)期居住地患病并到其醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。(東南快報(bào) 林曉琪 何建峰)