昨天(7月27日)，天津市人力資源和社會保障局再次發(fā)布消息，特別強調(diào)九月份實施的“城鄉(xiāng)醫(yī)保險”將嚴查騙保現(xiàn)象。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保涉及四類人員 行為有約束

　　參保人員出現(xiàn)下列4種騙保行為將被處理：冒用他人參保證件看病購藥或?qū)⒈救说膮⒈ＷC件借給他人使用的；隱瞞、編造病史，篡改診療憑證的；參保人員或參保人員與執(zhí)業(yè)醫(yī)師(藥師)共同采取報銷票據(jù)作假、處方作假等方式騙取醫(yī)療保險待遇的；轉(zhuǎn)賣通過醫(yī)療保險基金報銷的藥品，謀取不當利益，造成醫(yī)療保險基金損失的。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得出現(xiàn)以下13種行為：將未參加基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付的；將應由個人負擔的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；將不符合住院條件的職工和退休人員收入住院治療，或者故意延長住院期限、辦理虛假住院和冒名住院以及偽造、變造病歷的；未住院而虛報住院騙取醫(yī)�；�金的；掛床或摞床住院的；將非醫(yī)療保險支付的病種和診療項目篡改為醫(yī)療保險支付項目的；將藥品目錄外的藥品篡改為藥品目錄內(nèi)藥品的；將生活用品、家用電器、醫(yī)療器械、保健康復器材等篡改為藥品目錄內(nèi)藥品的；開具虛假處方的；虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)及零售票據(jù)，不按規(guī)定時限銷毀票據(jù)的；以為患者治療為名開具藥品處方或購藥憑證，串通患者不取藥而兌換現(xiàn)金或有價證券的；重復收費、分解收費的；其他造成基本醫(yī)療保險基金損失的行為。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師則不能發(fā)生以下4種行為：編造醫(yī)療文書或醫(yī)學證明的；不核實患者身份的；不經(jīng)患者或家屬同意，使用非醫(yī)療保險支付的藥品、檢查和治療項目的；不按病情使用貴重藥品的。

　　定點零售藥店及其工作人員不得出現(xiàn)下列3種行為：不按照外配處方出售藥品的；不按照處方劑量配藥的；將處方用藥換成其他物品的。

　　參保人騙保 將停止享受醫(yī)療保險待遇

　　據(jù)悉，天津通過醫(yī)療保險誠信督查、舉報投訴等形式發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療保險違規(guī)案件，有違規(guī)行為人和事實，依照規(guī)定應予處理的，并立案調(diào)查。

　　對違規(guī)的參保人員可以作出責令停止違規(guī)行為，納入不誠信名單管理，實行重點跟蹤監(jiān)控，依法追回違規(guī)騙取的醫(yī)療保險基金的處理決定；情節(jié)嚴重的，可停止其享受醫(yī)療保險待遇。

　　對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員可以作出責令停止違規(guī)行為，納入不誠信名單管理，依法追回醫(yī)療保險基金損失的處理決定；情節(jié)嚴重的，可以暫停醫(yī)保費用結(jié)算、解除醫(yī)療服務協(xié)議，予以通報；對直接負責的主管人員和其他直接責任人可以提請所在單位和有關部門給予處理。

　　對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以作出責令停止違規(guī)行為，納入不誠信名單管理，取消其為參保患者提供服務資格的處理決定，并可要求所在單位和有關部門予以處理。(李茜 馮兆君)