七、《規(guī)劃》的修訂

　　《規(guī)劃》每5年修訂一次，根據(jù)考核評(píng)價(jià)的情況和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療需求、醫(yī)療資源、疾病等發(fā)展變化情況，對(duì)所定指標(biāo)進(jìn)行修訂。新《規(guī)劃》也要按上述程序?qū)徍�、批�?zhǔn)、發(fā)布。

　　八、實(shí)施規(guī)劃配套政策措施

　　(一)明確部門職責(zé)

　　市級(jí)及省級(jí)人民政府衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制訂本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，根據(jù)全市人口及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)劃，按照規(guī)劃依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置進(jìn)行審批。

　　市級(jí)及省級(jí)人民政府規(guī)劃部門依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃審批建設(shè)用地。

　　市級(jí)及省級(jí)市人民政府發(fā)展改革委依據(jù)規(guī)劃對(duì)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)設(shè)置的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新改擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)審批，政府主辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入資金進(jìn)行建設(shè)。

　　市級(jí)及省級(jí)人民政府財(cái)政部門為規(guī)劃設(shè)置的市政府主辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。

　　市級(jí)及省級(jí)人民政府市勞動(dòng)保障部門制訂各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)政策。各區(qū)縣按照規(guī)劃負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的審批、建設(shè)與投入。

　　(二)加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)督

　　《規(guī)劃》由政府提請(qǐng)同級(jí)人大政協(xié)監(jiān)督執(zhí)行情況。

　　(三)做好宣傳工作

　　把握正確輿論導(dǎo)向，在規(guī)劃落實(shí)均較好的典型地區(qū)，召開現(xiàn)場會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)。

　　九、《規(guī)劃》評(píng)價(jià)

　　《規(guī)劃》指導(dǎo)資源配置，其適宜性必須進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)分為預(yù)評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)。

　　附錄：有關(guān)文件、術(shù)語：

　　一、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的論述：省級(jí)人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能�？茖W(xué)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)院建設(shè)與設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵(lì)共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。

　　二、第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果(作為測算區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需要、需求的參考數(shù)據(jù))

　　(一)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量

　　1.調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%(城市22.2%、農(nóng)村17.7%)，按2008年人口總數(shù)13.3億推算，當(dāng)年全國兩周患病累計(jì)總?cè)舜螖?shù)達(dá)65.4億。

　　2.調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率(按病例數(shù)計(jì)算)為20.0%(城市28.3%、農(nóng)村17.1%)，推算全國2008年慢性病總病例數(shù)達(dá)到2.6億。

　　3.城鄉(xiāng)居民患病結(jié)構(gòu)

　　我國城鄉(xiāng)居民慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的病例61%，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題。

　　在慢性病患病中，循環(huán)系統(tǒng)疾病(如心臟病、腦血管病、高血壓病等)、內(nèi)分泌系疾病(如糖尿病)增加明顯，而呼吸、消化等系統(tǒng)的慢性病明顯下降。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有醫(yī)生明確診斷的循環(huán)系統(tǒng)疾病例數(shù)1.14億(其中：高血壓患者由1400萬增加到7300萬、腦血管病由500萬增加到1300萬)；糖尿病病例數(shù)從200萬增加到1400萬。

　　4. 居民嚴(yán)重傷害發(fā)生率為2.8%(城市2.3%、農(nóng)村3.0%)。由此推算，我國全年傷害發(fā)生人次數(shù)達(dá)3700萬。

　　5.疾病負(fù)擔(dān)

　　衡量病傷負(fù)擔(dān)可用兩周內(nèi)疾病持續(xù)天數(shù)、短期失能(因病臥床、休工和休學(xué)天數(shù))、長期失能(活動(dòng)受限)等指標(biāo)來表示。調(diào)查地區(qū)兩周內(nèi)每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天、每千人口因病臥床天數(shù)為185天，每千勞動(dòng)力人口因病休工天數(shù)為90天，每千在校學(xué)生的因病休學(xué)天數(shù)為44天；60歲及以上人群長期失能率(活動(dòng)受限)為31.1%，(城市26.0%，農(nóng)村33.8%)。

　　(二)居民醫(yī)療服務(wù)的需求(利用)

　　1.調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率為14.5%(城市12.7%、農(nóng)村15.2%)，由此推算，2008年全國門急診人次數(shù)達(dá)50.1億。

　　2.門診病人就診流向變化：到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織)就診的比例73.7%(城市48.3%，農(nóng)村81.7%)。

　　3.調(diào)查地區(qū)居民年住院率為6.8%(城市7.1%、農(nóng)村6.8%)，住院人次中，疾病和損傷占79.4%，住院分娩占16.5%。以2008年住院率推算，當(dāng)年全國住院人次數(shù)近1億人次。

　　4.居民未利用醫(yī)療服務(wù)的比例：調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%(城市為47.9%、農(nóng)村35.6%)。

　　經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%(城市22%、農(nóng)村20%)。

　　5.居民門急診次均就診費(fèi)用為169元，次均住院費(fèi)用為5058元。按可比價(jià)計(jì)算，2003-2008年均就診平均費(fèi)用增長4.4%、住院平均費(fèi)用增長1.5%。本次調(diào)查，城市次均就診費(fèi)用為312元，次均住院費(fèi)用為8958元；年均增長分別為4.9%和0.9%；農(nóng)村次均就診費(fèi)用為128元，次均住院費(fèi)用為3685元，年均增長分別是3.9%和3.6%。

　　6婦幼衛(wèi)生保健

　　調(diào)查前5年內(nèi)，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為94.4%，合格產(chǎn)前檢查(產(chǎn)前檢查至少包括測體重、測血壓、抽血和尿常規(guī)檢查四項(xiàng)內(nèi)容)的比例為57.8%，孕產(chǎn)婦早檢率為69.7%，產(chǎn)后訪視率為56.9%。上述各項(xiàng)指標(biāo)城市均高于農(nóng)村，特別是合格產(chǎn)前檢查比例，城市達(dá)到88.1%，而農(nóng)村只有50.4%。

　　調(diào)查地區(qū)住院分娩率為88.6%，新法接生率為93.5%。

　　參照以上項(xiàng)目、數(shù)據(jù)進(jìn)行本衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)的補(bǔ)充衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，以及以有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行本區(qū)域內(nèi)相應(yīng)數(shù)據(jù)推測，供制定《規(guī)劃》使用。

　　三、術(shù)語　　

　　1.衛(wèi)生區(qū)域: 在我國是以設(shè)區(qū)的市的行政區(qū)劃為一衛(wèi)生區(qū)域。這一衛(wèi)生區(qū)域大多人口數(shù)十萬、數(shù)百萬、甚至千萬左右。行政職能完善。既往我國以這樣的區(qū)域進(jìn)行過試點(diǎn)。

　　2.居民醫(yī)療服務(wù)需要: 通常用兩周患病率、慢性病患病率、因病傷短期、長期失能以及疾病的嚴(yán)重程度來反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要量和主要健康問題。

　　3.居民醫(yī)療服務(wù)需求:在某一特定市場、一定時(shí)間內(nèi)、在各種可能的價(jià)格水平下所有消費(fèi)者將購買的某種醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，它是個(gè)人需求的總和。衛(wèi)生服務(wù)研究通常用兩周就診率、年住院率、兩周新發(fā)病例未就診比例、應(yīng)住院而未住院比例等指標(biāo)來反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用。

　　4.三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：指城鄉(xiāng)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，及按照各自功能構(gòu)建的醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村為縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，即以縣級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，以衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，綜合實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防及保健等各項(xiàng)衛(wèi)生工作措施，配套齊全、功能完備、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，一直是我國衛(wèi)生政策的主要內(nèi)容；城市為街道衛(wèi)生院、區(qū)、市醫(yī)院。

　　5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事疾病診斷治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。

　　6.醫(yī)院是以診療疾病、照料病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)，對(duì)病人、特定人群或健康人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)的場所，具有一定數(shù)量的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，已達(dá)到保障人民健康的目的。

　　一級(jí)醫(yī)院是向一個(gè)社區(qū)(人口一般在10萬以下)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　二級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)(人口一般在數(shù)十萬左右)提供醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域(人口一般在百萬以上)提供以高水平�？漆t(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的綜合或?qū)？茀^(qū)域型醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　7.婦幼保健院是由政府舉辦，不以營利為目的，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。婦幼保健院分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。以群體保健工作為基礎(chǔ)，面向基層、預(yù)防為主，為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。在切實(shí)履行公共衛(wèi)生職責(zé)的同時(shí)，開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　8.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在城市范圍內(nèi)設(shè)置的、經(jīng)區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，具有社會(huì)公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　9.衛(wèi)生院負(fù)責(zé)向農(nóng)村地區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。

　　10.療養(yǎng)院針對(duì)慢性病患者提供療養(yǎng)服務(wù)。

　　11.門診部是為患者提供門診診斷和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)病床(產(chǎn)床)，不開展技術(shù)復(fù)雜、難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療服務(wù)。

　　12.診所是為患者提供門診診斷和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)病床(產(chǎn)床)，只開展簡單的，風(fēng)險(xiǎn)較低的醫(yī)療服務(wù)。

　　13.村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

　　14.臨床檢驗(yàn)中心由政府設(shè)置的，主要對(duì)臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)行質(zhì)量控制的機(jī)構(gòu)。

　　15.護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)是指由護(hù)理人員組成的，在一定社區(qū)范圍內(nèi)，為長期臥床患者、老人和嬰幼兒、殘疾人、臨終患者、絕癥晚期和其他需要護(hù)理服務(wù)者提供基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處置、臨終護(hù)理、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)、營養(yǎng)治療、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢、衛(wèi)生宣教和其他護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。