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新華日報:單病種限價,能否一路走好?

2008年06月19日 10:46 來源:新華日報 發(fā)表評論

  “單純性闌尾切除術(shù)800元、正常分娩380元、卵巢囊腫手術(shù)1200元……”灌南縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對10種常見病、易發(fā)病試行單病種限價一年多之后,當(dāng)?shù)厝罕姾托l(wèi)生院對這項改革之舉有何評價?單病種限價之路能否越走越寬?5月下旬以來,記者就此進(jìn)行了實地調(diào)查。

  限價病種少,農(nóng)民喜中有“怨”

  為了增強(qiáng)單病種限價政策的吸引力,引導(dǎo)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就近看病,灌南縣將單病種限價和“新農(nóng)合”政策進(jìn)行了有效的“對接”,規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的報銷比例高于到縣醫(yī)院看病的報銷比例。縣衛(wèi)生局“合管辦”副主任陳振芳舉例介紹說,一臺腹股溝疝手術(shù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收費只要900元,“新農(nóng)合”可報銷420元;而在縣醫(yī)院則要花1000元,“新農(nóng)合”僅報銷280元。從全縣2007年統(tǒng)計數(shù)據(jù)看,10個限價病種的醫(yī)療費用比上年平均下降20%到30%。

  據(jù)記者了解,看病花錢少,“一口價”心中有底,靠家近護(hù)理方便,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實施單病種限價受到農(nóng)民歡迎的三大原因。灌南縣長茂鎮(zhèn)合浦村村民陳尚梅告訴記者,前不久她因剖腹產(chǎn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院7天,包括檢查費、手術(shù)費、藥費在內(nèi)一共花了1269元,距最高限價1400元還差100多元。“醫(yī)院實行單病種限價,看病花錢明顯比過去少了!

  調(diào)查中,一些農(nóng)民對單病種限價政策也流露出些許“怨言”。最主要的是,限價的病種太少了!跋迌r好是好,但限價以外的病種如果收費不加以約束,農(nóng)民看病貴的問題也就得不到根本解決。”

  兩大瓶頸制約,醫(yī)院又好又怕

  限價給患者帶來了實惠,也讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嘗到了甜頭。新集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長陳家彬介紹說,限價雖使醫(yī)院治療單個病人的“含金量(利潤)”下降,但隨著患者的增多,收到了“薄利多醫(yī)”的效果。該院限價前月平均手術(shù)量約10例,而限價后超過35例,今年前4個月的醫(yī)療收入趕上了2006年全年的收入。

  患者“叫好”,醫(yī)院“叫座”,單病種限價能否在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“全面開花”?記者調(diào)查得知,大面積推廣受制于兩大因素——

  首先是疾病的復(fù)雜性和不確定性,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對限價政策心存顧忌。去年底,灌南縣花園鄉(xiāng)花園村村民楊某,在鄉(xiāng)醫(yī)院通過腹透檢查,確診為單純性闌尾炎,腹腔打開后卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)化膿。按規(guī)定楊某應(yīng)退出單病種限價(800元)的診療模式,改為按實際費用支付醫(yī)療費,但患者及家屬認(rèn)為醫(yī)院在搞貓膩——“一開始檢查說是單純性闌尾炎,上了手術(shù)臺說不是就不是啦?”最后,衛(wèi)生院承擔(dān)了限價超出部分600多元的醫(yī)療費。

  從醫(yī)30多年的花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長嵇慶玉反映,臨床上病情單一、無任何合并癥及并發(fā)癥的病例所占比例較小,一旦患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等,就會突破價格上限。如果患者及家屬對此不理解,很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

  第二個問題是,由于缺乏必要的財力支持,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對于擴(kuò)大限價病種缺乏積極性。據(jù)了解,在灌南,目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了購置醫(yī)療器械支出的40%—50%可獲省財政扶貧補貼外,其它完全靠自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。受訪的幾位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人均表示,限價主要針對常見病、多發(fā)病,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療較多的就是這些病種,如果限價病種不斷放寬,意味著衛(wèi)生院賴以獲得較高利潤的病種在減少,這是醫(yī)院不愿接受的現(xiàn)實,畢竟退休和在職人員的工資都要靠衛(wèi)生院自己掙。

  如何擴(kuò)大限價范圍,使這項“民心工程”普惠百姓?嵇慶玉建議,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)的超出單病種限價部分的醫(yī)療費用,建立相應(yīng)的財政配套補助機(jī)制。

  推廣限價政策,有待配套措施

  主管單病種限價工作的灌南縣衛(wèi)生局副局長王德權(quán)說,單病種限價的核心理念是限制“大處方”和“濫檢查”,給一些醫(yī)療行為上“緊箍咒”,維護(hù)患者的利益!耙荒甓嗟脑圏c證明,限價的社會效益明顯,農(nóng)民得益,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源得到更有效的利用,出現(xiàn)了雙贏局面。”

  王德權(quán)同時表示,衛(wèi)生主管部門將進(jìn)一步研究和制定單病種限價的配套措施,繼續(xù)探索降低醫(yī)療費用的新辦法,堅定不移地推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步擴(kuò)大限價病種。

  記者了解到,從今年7月1日起,連云港市將要求每家衛(wèi)生院從省有關(guān)部門所列的45種單病種中,至少選擇5種實行限價管理,收費標(biāo)準(zhǔn)必須低于醫(yī)院該病種近3年平均費用的5%以上。 本報記者 王佩杰

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