推進(jìn)全民醫(yī)保的難點(diǎn)和關(guān)鍵在于城鎮(zhèn)地區(qū)，伴隨城市化進(jìn)程，未來三年內(nèi)，在城鎮(zhèn)工作的人群會(huì)達(dá)到4億，城鎮(zhèn)居民人口會(huì)達(dá)到7億。因此，要在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系90%的覆蓋率，并非易事。

　　走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改方案最大的亮點(diǎn)之一。新醫(yī)改方案確立了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的3+1制度框架：即三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，共同組成基本醫(yī)療保障體系。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保面向就業(yè)人群，由工作單位和員工雙方聯(lián)合繳費(fèi)。個(gè)體戶和靈活就業(yè)人員，也可自愿參加，只不過是按照各地政府制定的固定費(fèi)率單方繳費(fèi)而已。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療由參保者和政府雙方繳費(fèi)，而政府的繳費(fèi)一般被稱為“政府補(bǔ)貼”。低收入者的參保費(fèi)由醫(yī)療救助體系(即財(cái)政)埋單。

　　新醫(yī)改方案已經(jīng)明確，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，具體而言，就是在3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保率都提高到90%以上。那么，我們在3年內(nèi)能否實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)呢？讓我們分別考察城鄉(xiāng)三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:在經(jīng)歷了近20年的發(fā)展后，到2008年底，參保者人數(shù)達(dá)到2.0億，大約為工作人群和離退休者的55%。其覆蓋面還有很大的拓展空間，主要擴(kuò)面對象是民企、外企以及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。在未來的3年，其覆蓋率達(dá)到60%-70%，是大可預(yù)期的。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：自2007年下半年開始試點(diǎn)，從2009年開始在所有城市實(shí)施。到2008年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者人數(shù)達(dá)到1.2億。這樣，到2008年底，有3.2億城鎮(zhèn)人口參加了醫(yī)保，而城鎮(zhèn)居民共有6.1億，因此基本醫(yī)療保障體系的覆蓋率達(dá)到了52.5%。此外，還有少數(shù)人享受公費(fèi)醫(yī)療，另有一些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，兩者相加估計(jì)占城鎮(zhèn)人口的10%左右。總體來說，2008年，60%的城里人有了醫(yī)療保障。

　　新農(nóng)合：到2007年底，新農(nóng)合參保者的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了7.3億，是農(nóng)業(yè)戶籍人口的82.7%，農(nóng)村居民人口的99.8%。如果以農(nóng)村居民人口為基數(shù)，那么農(nóng)村的全民醫(yī)保在2007年就實(shí)現(xiàn)了。另據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2008年底，全國參加新農(nóng)合人口高達(dá)8.15億，已經(jīng)超過了農(nóng)村居民人口總數(shù)。即使以農(nóng)業(yè)戶籍人口為分母來計(jì)算，新農(nóng)合的覆蓋率也高達(dá)92.8%。

　　新農(nóng)合參保者的人數(shù)增加之快令人驚異。造成這一局面的原因可能有多種：一是各地政府出于政績考慮可能虛報(bào)參保者數(shù)字：二是有些地方將部分城鎮(zhèn)居民納入了新農(nóng)合；三是將已經(jīng)移居到城鎮(zhèn)地區(qū)甚至外地的農(nóng)業(yè)戶籍人口(包括農(nóng)民工)納入新農(nóng)合。

　　不管怎樣，在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的新醫(yī)改目標(biāo)，在農(nóng)村地區(qū)并不困難。推進(jìn)的難點(diǎn)在于城鎮(zhèn)地區(qū)。隨著城市化的不斷推進(jìn)，未來3年內(nèi)，在城鎮(zhèn)工作的人群會(huì)達(dá)到4億，城鎮(zhèn)居民人口會(huì)達(dá)到7億。因此，分別面向工作人群和非工作人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，均面臨著拓展覆蓋面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。要在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系90%的覆蓋率，恐怕要地方政府付出極其艱苦的努力。(顧昕 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授)