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調(diào)查顯示:43.12%的人對醫(yī)改方案寄予厚望(圖)

2008年03月06日 10:27 來源:人民網(wǎng)-生命時報(bào) 發(fā)表評論


   有調(diào)查顯示,有43.12%的人對醫(yī)改寄予厚望;44%贊成政府絕對主導(dǎo)醫(yī)改,甚至有人表示,“為了保障醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,寧愿醫(yī)療體系回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代”;贊成政府與市場有機(jī)結(jié)合、各負(fù)其責(zé)的受訪者占40.53%。圖為北京協(xié)和醫(yī)院候診的人們。 中新社發(fā) 廖攀 攝


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  醫(yī)改,幾乎牽動著每個人的神經(jīng)。如今全國兩會召開,面對即將出臺的新醫(yī)改方案,討論之聲更是變得空前激烈。日前,《生命時報(bào)》聯(lián)合搜狐健康頻道進(jìn)行了一次針對醫(yī)改的網(wǎng)上調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在接受調(diào)查的3507人中,大多數(shù)都對政府的主導(dǎo)作用抱以了極大的期待。調(diào)查顯示,有43.12%的人對醫(yī)改寄予厚望;44%贊成政府絕對主導(dǎo)醫(yī)改,甚至有人表示,“為了保障醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,寧愿醫(yī)療體系回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代”;贊成政府與市場有機(jī)結(jié)合、各負(fù)其責(zé)的受訪者占40.53%。

  專家是否支持同樣的觀點(diǎn)呢?記者特別采訪了第八套醫(yī)改方案主筆人、中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰,第七套醫(yī)改方案主筆人、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕,和中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長兼秘書長熊先軍,請他們談?wù)劯髯缘目捶ā?/p>

  政府要掌舵,不該劃槳

  熊先軍:參與這個調(diào)查的,可能年輕人多一些。他們沒有充分體會過計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制帶來的弊端。所以會有“寧愿醫(yī)療體系回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代”的說法。毫不諱言,在醫(yī)療衛(wèi)生的個別領(lǐng)域,一些計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的制度和機(jī)制,是當(dāng)前出現(xiàn)看病難、看病貴的原因之一。

  王虎峰:我們應(yīng)該看到,網(wǎng)民作為個體,關(guān)注的是結(jié)果,而不是過程;反映的是愿望,而不是切實(shí)的改革路徑。可以肯定,現(xiàn)在已經(jīng)不可能回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代,即使強(qiáng)化政府責(zé)任,也不能用政府包辦的辦法來提供所有的醫(yī)療服務(wù)。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中,政府應(yīng)該掌舵,而不是劃槳。

  我認(rèn)為,醫(yī)改可以分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等不同的領(lǐng)域,政府也應(yīng)該依據(jù)不同的服務(wù)項(xiàng)目采取不同的供給體制,不能籠統(tǒng)地講“政府主導(dǎo)”或“市場主導(dǎo)”。

  其中,包括預(yù)防宣傳教育、疾病控制、婦幼保健、計(jì)劃生育在內(nèi)的公共衛(wèi)生需要政府承擔(dān)基本責(zé)任。而其他領(lǐng)域則要引入市場機(jī)制,使衛(wèi)生醫(yī)療制度高效運(yùn)行并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

  顧昕:如果我們把醫(yī)療比做一臺戲,那么戲中不同的角色最好由不同的人來扮演,而不能讓政府什么都演,唱獨(dú)角戲。我認(rèn)為,政府在醫(yī)療領(lǐng)域,應(yīng)該主要扮演醫(yī)療保險(xiǎn)者、醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)者和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管者這三大角色。

  給院長更多的權(quán)力

  熊先軍:對以前一段時間的醫(yī)改,我的總體看法是,醫(yī)保、藥品流通體制已經(jīng)完成了改革,但醫(yī)療服務(wù)體制至今沒有改革,這已經(jīng)嚴(yán)重影響到整個醫(yī)改的進(jìn)程。例如,一些大醫(yī)院人滿為患,那在別的地方開家分院行嗎?不行。因?yàn)獒t(yī)院是國家的。醫(yī)院有用工權(quán)嗎?一點(diǎn)點(diǎn)招護(hù)工的權(quán)力是有的,但醫(yī)生和護(hù)士這類重要的人員,是由政府編制管理的,擴(kuò)大隊(duì)伍要申請編制,或者等老同志退休。醫(yī)院有薪酬的決定權(quán)嗎?醫(yī)護(hù)人員的工資是政府部門定級的,醫(yī)院只有對控制總額下的獎金有些分配權(quán)。目前,這些本應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院管理者的權(quán)力,基本上都在政府部門的手上。

  黨的十七大報(bào)告提出了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的四分開,其中一條是“管辦分開”。按我的理解,是要讓政府或者政府行政部門不再當(dāng)醫(yī)院總院長,讓現(xiàn)在的醫(yī)院院長們成為真正的院長,使醫(yī)療服務(wù)的提供系統(tǒng)得到發(fā)展并充滿活力。但如何才能實(shí)現(xiàn)管辦分開,這就需要討論。

  顧昕:對于醫(yī)療服務(wù)提供者,政府完全可以放開,讓有資質(zhì)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起競爭。當(dāng)然,在市場不發(fā)達(dá)的地方,政府興辦一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是必要的,因?yàn)槟抢锏拿癖娨惨床≈尾。但是,政府管死醫(yī)療服務(wù),完全沒有必要,而且有弊端。

  王虎峰:公立醫(yī)院可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性組織,不分紅、不搞投資回報(bào),要做到“陽光工資”和“賬目透明”,給醫(yī)生體面的收入,給醫(yī)院科學(xué)的治理,這樣才能加大財(cái)政投入、實(shí)行醫(yī)藥分開。醫(yī)院可以成立由理事會、管理層和監(jiān)事會組成的法人治理結(jié)構(gòu)。同時,國家財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)該“鞏固兩頭,放活中間”,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)的大醫(yī)院重點(diǎn)投入;那些處于兩者之間的醫(yī)院則可以轉(zhuǎn)制成營利性醫(yī)院。同時,創(chuàng)造法律環(huán)境,在制度上允許并鼓勵私立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

  政府應(yīng)做好醫(yī)保的籌資者

  顧昕:在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域,有兩件事至關(guān)重要,一是把醫(yī)療費(fèi)用籌集起來,二是把籌來的錢花好。目前,政府已經(jīng)下決心提高城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼,從以前最低的人均40元一下子增加到人均80元,以推進(jìn)全民醫(yī)保?梢哉f,政府在籌集醫(yī)療費(fèi)用方面下了很大功夫,這是新醫(yī)改的最大亮點(diǎn)。下一步的工作重心,就在于把錢花好。既然醫(yī)保有了團(tuán)購能力,那么醫(yī)保機(jī)構(gòu)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的談判,通過各種專業(yè)化的付費(fèi)機(jī)制,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度關(guān)注其診療方案和用藥方案的性價比,很多問題就可以迎刃而解了。(記者 劉京京)

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