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    專家稱新醫(yī)改部分情況脫離實際 建議大病全免費
2009年02月26日 11:15 來源:廣州日報 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  一個月前,國務院審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》,這意味著,承載著億萬民眾福祉的醫(yī)療改革即將邁開新的一步。

  方案提出,為保障改革措施的落實,3年內(nèi)各級政府預計投入8500億元。3年投入8500億元,老百姓看病貴、看病難能否得到緩解?通過新醫(yī)改,老百姓看病的負擔能否減輕?這些問題成為人們關(guān)注的焦點。

  在新醫(yī)改方案即將正式公布之際,全國人大代表、廣東高州人民醫(yī)院院長鐘煥清(右圖)對本報記者暢談了他對新醫(yī)改的看法。他建議,政府投入的巨額資金應該用來保大病和重病,治療大病全免費,而看門診的費用全部自理,因為一般人都承擔得起。在這位基層醫(yī)院的院長看來,新醫(yī)改本意是好的,但部分情況脫離了實際。他擔心,一旦實施不當,不發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)院會破產(chǎn)。

  鐘煥清所在的高州人民醫(yī)院,被視為“讓患者看得起病”的典型。他告訴記者:“無論怎么改,我們要做的,就是盡最大努力降低費用,讓患者在醫(yī)院得到更大的利益。”

  鐘煥清表示,降低費用的門路很多,在藥品、醫(yī)用耗材等方面就有降價的空間。幾年來,高州人民醫(yī)院在醫(yī)院層面上把關(guān),不把藥品當作營利手段,而是進行藥品網(wǎng)上公開采購,擠掉了當中虛高的價格。

  2008年,在高州人民醫(yī)院的總收入中,藥物收入的比例約占31%。“按國家有關(guān)規(guī)定,我們縣級醫(yī)院這個比例是可以在46%左右的!辩姛ㄇ逭f。

  新醫(yī)改考驗“高州模式”

  在鐘煥清看來,醫(yī)院要發(fā)展,就必須讓群眾看得起病。如果醫(yī)療費用太高,患者支付不起,再好的技術(shù)都沒有用。

  但即將啟動的新醫(yī)改,可能對高州人民醫(yī)院的現(xiàn)有模式帶來沖擊。

  面對新醫(yī)改,鐘煥清認為,新醫(yī)改的本意是好的,但部分情況脫離了實際。

  讓他比較難以接受的,是公立醫(yī)院很可能實行“收支兩條線”。所謂“收支兩條線”,具體而言,即是在非營利性醫(yī)療機構(gòu),其收入全部上繳政府,支出全部由政府下?lián),收支兩條線互不交叉!笆罩蓷l線”的支持者認為,這樣就能夠徹底切斷非營利性醫(yī)療機構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益聯(lián)系。

  但鐘煥清認為,這一做法并不符合實際!斑@個政策,在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、大城市,容易行得通,因為政府有足夠的財力對醫(yī)院提供支持。但我國經(jīng)濟落后地區(qū)還占比較大范圍,當?shù)卣疀]有這樣的財力支持醫(yī)院,處于這種困境下的醫(yī)院能怎么做?”他說。

  鐘煥清擔心,如果實施不當,大多數(shù)縣級醫(yī)院肯定會倒閉,或者破產(chǎn)。他說:“如果縣級醫(yī)院破產(chǎn),那么中國的醫(yī)療問題就會很麻煩?h級醫(yī)院的服務人口占了全國人口的百分之六七十,包括廣大的農(nóng)村人口!

  看病報銷不該受地域限制

  最理想的狀況,當然是由國家包了醫(yī)務人員的工資、獎金,加上醫(yī)療設備,群眾看病不花錢,享受免費醫(yī)療。在鐘煥清看來,“這很難做到。脫離實際的想法,沒有意義。”

  鐘煥清認為,國家投入的巨額資金,要用來保大病,保重病,治療大病全免費。此外,小病等門診由患者自費,因為看感冒之類的小病不貴,一般人都能看得起。

  他還建議,看病報銷應取消地域限制。按照鐘煥清的設想,全國統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng),實行“一卡通”,不受地域限制,不管到哪里看病,都可以享受同級醫(yī)院的報銷標準,在北京看病的,如果醫(yī)院是縣級,就按縣級醫(yī)院的標準報銷。如果是省級,就按省級的標準報銷。

  “只要有身份證,在全國看病都一樣,這樣就相當于享受了免費醫(yī)療。”鐘煥清說。

  對話:

  記者:全國醫(yī)改新方案即將出臺。你們醫(yī)院打算怎么做?

  鐘煥清:無論怎么改,我們要做的,就是盡最大努力降低醫(yī)療費用,讓患者能夠少花錢治好病。

  降低費用的門路很多,在藥品、醫(yī)用耗材等方面就有降價的空間。我們主要是在醫(yī)院層面上把關(guān),不把藥品當作營利手段,而是進行藥品網(wǎng)上公開采購,設備公開競標,并把產(chǎn)品牌子、型號、規(guī)格和價格公示7天,按質(zhì)優(yōu)價最低的購買,擠掉了當中虛高的價格,還利于民。去年,在我們醫(yī)院的總收入中,藥物收入的比例約占31%。按國家有關(guān)規(guī)定,我們縣級醫(yī)院這個比例是可以在46%左右的。

  另外,我們還主動對心臟手術(shù)、白內(nèi)障復明手術(shù)等常見病、大病進行限價收費,并在媒體上公布,方便老百姓比較。

  記者:降低費用后,你們醫(yī)院如何保持正常運轉(zhuǎn)?

  鐘煥清:我們是“降費不降質(zhì)”。在降低病人費用的同時,我們努力提高技術(shù)水平,改善服務質(zhì)量,做到既便宜、質(zhì)量又好、服務又高。

  從我們的近六七年的實際情況看,病人來自全國23個省、港澳臺以及美國、印尼、坦桑尼亞等國家,平均每一出院病人只需5000元左右,并且醫(yī)院不向銀行貸款照樣良性發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設備水平和國內(nèi)大醫(yī)院接軌,還有醫(yī)務人員的福利一年好過一年,這些就是“正常運轉(zhuǎn)”的最好證明了。如果病人的費用降低了,病人得益了,而我們員工的收入減少了,那醫(yī)院的運轉(zhuǎn)就是不成功的。

  實行“收支兩條線”脫離實際

  記者:您如何看待備受關(guān)注的新醫(yī)改?

  鐘煥清:新醫(yī)改本意是好的,但部分脫離了實際。

  記者:新醫(yī)改脫離實際的主要原因是什么?

  鐘煥清:參與政策制定者在親身深入基層醫(yī)院、廣大農(nóng)村做廣泛調(diào)研的工作不足,政策出臺前基層醫(yī)院管理者和廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民參與討論的力度不足。

  記者:新醫(yī)改脫離實際的具體表現(xiàn)在哪里?

  鐘煥清:比如公立醫(yī)院實行“收支兩條線”,這似乎是板上釘釘、遲早的事情。這個政策,在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、大城市,容易行得通,因為政府有足夠的財力對醫(yī)院提供支持。但我國經(jīng)濟落后地區(qū)還占比較大范圍,當?shù)卣疀]有這樣的財力支持醫(yī)院啊,處于這種困境下的醫(yī)院能怎么做?叫口號治不好病,沒有意義。

  國家包辦很難實現(xiàn)

  記者:您覺得怎么做比較合適?

  鐘煥清:醫(yī)院只管看病,醫(yī)務人員的待遇、醫(yī)院的醫(yī)療設備更新、醫(yī)療用房建設由國家全包,而群眾看病享受免費醫(yī)療。這當然是最理想的。但是,國家能不能做到呢?脫離實際的想法,沒有意義。

  既然政府投入有限,那么醫(yī)院還是要向患者收取一定費用的。但這費用應該是最低的,并且這個最低的標準由政府統(tǒng)一制定。此外,擴大醫(yī)療保障覆蓋面,提高合作醫(yī)療的報銷比例,多管齊下,群眾的就醫(yī)負擔就可以減輕很多了。

  什么樣的政策,都應該來源于實際,服務于實際。我們高州市人民醫(yī)院之所以能夠發(fā)展,就是緊密結(jié)合了高州的實際情況。高州是一個山區(qū)農(nóng)業(yè)縣,群眾收入低。因此我們的收費標準,是在國家批復的最低標準下再自行降低20%左右。否則,醫(yī)療費用太高,患者支付不起,再好的技術(shù)都沒有用。

  記者:實施新醫(yī)改,對你們醫(yī)院會有什么影響?

  鐘煥清:我們是縣級醫(yī)院,如果中央、省政府的經(jīng)費能夠直接、及時撥到縣級醫(yī)院的賬戶上,那肯定有利于我們的發(fā)展。但是如果主要靠地方財政,就比較難辦。我們地處山區(qū),較為偏僻,工業(yè)欠發(fā)達,地方政府財政收入困難,政府對醫(yī)院的投入是心有余而力不足,怎么給你經(jīng)費?縣級醫(yī)院的服務人口,主要面向廣大農(nóng)村,占了全國人口的60%~70%。如果縣級醫(yī)院發(fā)展艱難,廣大群眾看病肯定也難,那么新醫(yī)改就不算成功。

  建議看門診的費用自理

  記者:新醫(yī)改方案提出,將在2009~2011年即3年間,各級政府預計投入8500億元用于五項醫(yī)改。8500億元能否解決群眾的實際問題?

  鐘煥清:肯定能解決一些實際問題,比如最直接的效應是政府對醫(yī)院的投入增強了,政府將負責縣級醫(yī)院的基本建設和大型醫(yī)用設備購置等。

  但是我認為,資金應該主要放到農(nóng)村的合作醫(yī)療以及城市的醫(yī)保中去,用來保大病,保重病,大病、重病全部免費治療?撮T診的費用全部自理,因為看感冒之類的小病不貴,一般人都能看得起。

  另外,還要把資金投入到建設城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保系統(tǒng),合作醫(yī)療和醫(yī)保實行全國聯(lián)網(wǎng)、“一卡通”,不受地域限制。群眾不管到哪里看病,都可以享受同級醫(yī)院的報銷標準。在北京看病的,如果醫(yī)院是縣級,就按縣級醫(yī)院的標準報銷;如果是省級,就按省級的標準報銷。只要有身份證,在全國看病都一樣,這樣就相當于享受了免費醫(yī)療。

  “方案缺乏具體的路”

  記者:近20年來,我國醫(yī)院進行了市場化改革,醫(yī)院的各項條件好了很多,但人們看病貴、看不起病的問題卻出現(xiàn)了,醫(yī)患關(guān)系緊張。您認為最大的原因是什么?

  鐘煥清:對于醫(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)、配送和醫(yī)院的經(jīng)營管理,國家要么“統(tǒng)得太緊”,要么干預過多,缺乏一套行之有效的激勵和監(jiān)管的機制。很多的中間利益地帶得以滋生,形成灰色鏈條,而國家公開打擊的力度尤顯不足。再加上市場經(jīng)濟體制下,政府對醫(yī)院投入不足。

  記者:在目前這個醫(yī)療體制中,您覺得需要解決的最大問題是什么?

  鐘煥清:國家要明確公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán),建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。國家把管理權(quán)交給醫(yī)院,放開手腳讓他們發(fā)展。醫(yī)院只要規(guī)范行醫(yī),遵規(guī)守法就行,如果違規(guī)違法就嚴肅處理。

  記者:但近些年來,在市場化導向下,一些醫(yī)療機構(gòu)的逐利行為不斷增強,醫(yī)生的形象也不如以前那么美好。您怎么看待這個問題?是因為監(jiān)管不嚴嗎?

  鐘煥清:醫(yī)生的形象,其實是一個主流和支流的問題。不可否認,我們衛(wèi)生系統(tǒng)確實存在醫(yī)生收受病人紅包以及藥品回扣,損害了群眾利益,抹黑了天使形象。但是,這樣的醫(yī)生畢竟還是少數(shù),絕大部分都是盡心盡力救死扶傷的。

  記者:有人認為醫(yī)院“應該回歸到公益性質(zhì)”,這樣就能避免群眾看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題。您認為呢?

  鐘煥清:醫(yī)院要回歸公益性質(zhì),這已經(jīng)是全民的共識了,也肯定有助于減輕群眾負擔,和諧醫(yī)患關(guān)系。但是,讓公立醫(yī)院姓“公”,國家就得明確“公”的標準,建立以公益性為核心的醫(yī)院績效評估管理體系,而這恰恰是新醫(yī)改方案的軟肋。方案有了方向,但缺乏具體的路,可操作性不強。

  記者:全國“兩會”就要召開了,您是全國人大代表,計劃就醫(yī)改問題提出建議嗎?

  鐘煥清:是啊。我去北京參加全國人大會議的時候,會盡可能地反映基層醫(yī)院的呼聲,為新醫(yī)改的順利實施提供基層醫(yī)院的智慧。

【編輯:王賽特
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直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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