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    中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)稱(chēng)鎳鉻烤瓷牙一般不危害人體
2009年03月24日 08:55 來(lái)源:浙江在線 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布首個(gè)報(bào)告稱(chēng)鎳鉻牙會(huì)微量增加體液鎳含量 幾年無(wú)過(guò)敏癥狀就不再致敏

  “輕則導(dǎo)致蕁麻疹,重則危害腎臟功能……”近日,網(wǎng)上一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子引起廣泛關(guān)注。

  昨天,這一傳聞的調(diào)研第一次有了權(quán)威結(jié)論,中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔材料專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在中華口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布《烤瓷修復(fù)體用鎳鉻合金的生物安全性》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《安全性》)一文,該文結(jié)論稱(chēng),鎳鉻合金能給少數(shù)戴鎳鉻合金烤瓷冠患者帶來(lái)副作用, 但大多局限于口腔局部,造成全身性反應(yīng)的情況很少見(jiàn),造成身體重要臟器損害的情況極罕見(jiàn)。

  懸疑1鎳鉻烤瓷牙是否可致腎病?

  【解疑】 罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng),導(dǎo)致腎病尚無(wú)證據(jù)

  中華口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)昨天同時(shí)發(fā)表的《國(guó)內(nèi)主要口腔醫(yī)學(xué)院校鎳鉻合金烤瓷修復(fù)情況調(diào)查》一文指出,在接到國(guó)家藥監(jiān)局授權(quán)后,中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)日前委托北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科主任馮海蘭緊急調(diào)查了四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院等8家在國(guó)內(nèi)影響較大的口腔醫(yī)院修復(fù)科使用鎳鉻烤瓷牙的情況。

  “初步統(tǒng)計(jì)顯示,自上世紀(jì)70年代末我國(guó)引入鎳鉻烤瓷牙,上述8家單位共做了約90萬(wàn)單位的鎳鉻合金烤瓷冠,其中可能引起過(guò)敏反應(yīng)的僅有5例,此外也未見(jiàn)導(dǎo)致腎病的病例出現(xiàn)!瘪T海蘭說(shuō),鎳鉻烤瓷牙與腎臟受損的因果關(guān)系目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)。

  《安全性》一文指出,文獻(xiàn)報(bào)告的女性對(duì)鎳的過(guò)敏發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性, 為10%~30%, 男性為1%~3%。這可能是女性因?yàn)檩^多接觸含鎳飾品, 使人體致敏的緣故。

  對(duì)鎳鉻烤瓷牙是否會(huì)引發(fā)腎病或其他疾病,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科主任劉麗向早報(bào)記者表示,此前并無(wú)聽(tīng)說(shuō),但能確定的是,的確有過(guò)非常罕見(jiàn)的鎳鉻合金過(guò)敏案例。

  馮海蘭建議,擔(dān)心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病的患者可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面細(xì)致的檢查,請(qǐng)腎病、毒理學(xué)、內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、職業(yè)病等方面的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。

  懸疑2鎳鉻合金為何有副作用?

  【解疑】 合金釋放鎳被人體吸收,但一般不會(huì)危害人體

  中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔材料專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員趙信義指出,對(duì)于絕大多數(shù)使用鎳鉻牙者來(lái)說(shuō),鎳鉻合金具有良好的生物安全性,只是對(duì)極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一些副作用,造成副作用的主要原因是鎳鉻合金長(zhǎng)期處于作為弱酸性電解質(zhì)的唾液中受到腐蝕而釋放的鎳離子。

  《安全性》一文還指出,研究表明, 牙膏刷牙也能顯著增加口腔含鎳合金鎳的釋放。

  趙信義說(shuō),鎳鉻牙釋放的鎳大多會(huì)被吞入消化道,不會(huì)在口腔內(nèi)聚集,而且從鎳鉻合金中釋放的鎳量顯著低于人們飲食中攝入的鎳量,盡管如此,少量的鎳仍會(huì)被人體吸收,患者戴鎳鉻牙的一定時(shí)期內(nèi),血液、唾液、尿液中的鎳含量雖然會(huì)增加,但一般都在安全范圍內(nèi),不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔材料研究室主任鄭剛還表示,鎳是可以通過(guò)代謝排出的。

  “鎳是人體必需的元素,對(duì)人體健康有許多有益的作用!北本┐髮W(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科副主任徐軍說(shuō),“實(shí)際上,我們現(xiàn)實(shí)生活中的大量用品,如鍋碗瓢盆等都含有鎳!

  世界衛(wèi)生組織指出,粗略估計(jì)人每日攝入鎳量為100到600微克。正常情況下成人體內(nèi)含鎳約為10毫克。

  懸疑3已裝鎳鉻牙有無(wú)必要拆除?

  【解疑】 不必恐慌,不要盲目拆除

  鎳鉻烤瓷牙風(fēng)波發(fā)生以來(lái),許多人都跑到醫(yī)院要求拆除原來(lái)鑲的鎳鉻烤瓷牙。劉麗就此表示,對(duì)于擔(dān)心鎳鉻致病性的患者,醫(yī)院一般不主張病人更換,因?yàn)椴鸪敬裳烙胁豢蓽y(cè)因素,反而可能會(huì)損傷牙齒。如果身體有異常癥狀,應(yīng)到醫(yī)院先查明病因。

  “不要過(guò)分恐慌,只要是在正規(guī)醫(yī)院安裝,由正規(guī)廠家生產(chǎn)的鎳鉻烤瓷牙,都是經(jīng)過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的產(chǎn)品。病人需要注意一點(diǎn),如果是一兩百元的鎳鉻烤瓷牙,很有可能是非正規(guī)渠道生產(chǎn)的。因?yàn)榛颊邆(gè)體差異,鎳鉻或其他金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)后可能會(huì)出現(xiàn)冠頸緣透色、牙齦灰線及輕度牙齦炎等情況,這些都是正常的!眲Ⅺ愓f(shuō)。

  “患者如果對(duì)鎳鉻烤瓷牙過(guò)敏,在鑲牙后比較短時(shí)間內(nèi)就會(huì)有反應(yīng),主要是皮膚過(guò)敏和口周炎等癥狀;如果幾年內(nèi)都沒(méi)有出現(xiàn)這樣的癥狀,就不會(huì)再有致敏危險(xiǎn)!瘪T海蘭說(shuō),患者若認(rèn)為需要,也可以事先到一些醫(yī)院設(shè)置的變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)行鎳過(guò)敏反應(yīng)測(cè)試。

  中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王興指出,含鎳的材料用于口腔已有近百年的歷史,鎳鉻合金用于烤瓷牙的制作也有30多年的歷史,是較成熟的口腔修復(fù)材料。

  懸疑4是否應(yīng)禁用鎳鉻烤瓷牙?

  【解疑】 全部選擇貴金屬烤瓷牙,不符合我國(guó)國(guó)情

  《安全性》一文指出,目前一些西方國(guó)家仍在口腔領(lǐng)域使用鎳鉻合金,如日本2005年的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)仍將鎳鉻合金列入臨床可使用的合金材料,并且列入國(guó)民保險(xiǎn)計(jì)劃,由保險(xiǎn)公司支付費(fèi)用;美國(guó)食品和藥品管理局也將鎳鉻合金列為臨床可使用的牙科合金。

  為什么在已知鎳有一定副作用的情況下還要使用含鎳的合金呢?《安全性》一文列出了三個(gè)原因:一是對(duì)鎳過(guò)敏的人非常少,而且一般都是皮膚接觸過(guò)敏,如對(duì)表鏈、項(xiàng)鏈過(guò)敏等,因與口腔接觸而引起過(guò)敏的情況非常罕見(jiàn);二是鎳鉻合金有良好的機(jī)械性能和耐腐蝕性能,用于口腔修復(fù)體制作時(shí)具有很好的操作性能,在這些方面,除貴金屬外,可以說(shuō)鎳鉻合金是最好的選擇;三是價(jià)格便宜,可以使更多的人獲得更加滿(mǎn)意的牙齒修復(fù)。

  王興表示,目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上鎳鉻烤瓷牙幾乎占據(jù)了烤瓷牙80%的市場(chǎng)。目前,貴金屬烤瓷牙的價(jià)格是鎳鉻烤瓷牙的2倍以上,而全瓷牙則是鎳鉻烤瓷牙的3至4倍。

  “患者應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力和對(duì)美觀的要求選擇合適的產(chǎn)品,如果完全拋棄鎳鉻烤瓷牙,最后得益的是醫(yī)療器材的廠商和經(jīng)銷(xiāo)商,醫(yī)院和醫(yī)生也會(huì)受益,受損的只有老百姓。”王興說(shuō)。(東方早報(bào)記者 陸玫 綜合報(bào)道)

  ◎ 對(duì)話

  牙用鎳鉻烤瓷合金“相對(duì)安全”

  東方早報(bào)記者 陸玫

  受訪者:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科主任劉麗教授,從事口腔修復(fù)研究近30年,在國(guó)內(nèi)核心雜志發(fā)表50多篇論文。2月13日,網(wǎng)友“人民需要真相”發(fā)出題為“應(yīng)當(dāng)禁止鎳鉻重金屬烤瓷牙的使用”的帖子,曾引用劉麗教授與人合著的綜述《牙科合金的應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題》。

  使用鎳鉻合金烤瓷牙患者的比例在逐年降低

  東方早報(bào):一般情況下,哪些人會(huì)選擇鎳鉻烤瓷牙?

  劉麗:鎳鉻烤瓷牙分金屬、瓷冠2部分。據(jù)現(xiàn)行國(guó)家藥監(jiān)局標(biāo)準(zhǔn),鎳鉻烤瓷牙中,鎳為主要成分,占金屬部分重量比為69%到77%;鉻的重量比在13%到16%之間。另外,還含有鉬等其他金屬,各生產(chǎn)廠家有細(xì)微區(qū)別。

  鎳鉻合金烤瓷牙1970年代開(kāi)始進(jìn)入中國(guó),當(dāng)時(shí)因非常稀有,一般僅被用于教學(xué),1990年代才逐漸應(yīng)用于臨床,1990年代后期開(kāi)始出現(xiàn)貴金屬烤瓷牙。目前,鎳鉻烤瓷牙因相對(duì)價(jià)格便宜,基本在500元/顆,被生活水平不太高,但又有安裝需求的病人接受。

  東方早報(bào):使用鎳鉻烤瓷牙的比例大約是多少?

  劉麗:這個(gè)比例在逐年降低。我查了我院今年1月、2月的用量,安裝鎳鉻合金烤瓷牙的約占固定修復(fù)體總數(shù)的1/4。

  近年來(lái)貴金屬、全瓷冠等材質(zhì)的使用量一直在增長(zhǎng),這與生活水平提高有直接關(guān)系。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展欠發(fā)達(dá)的地區(qū),鎳鉻烤瓷牙的需求還很大。

  在口腔修復(fù)領(lǐng)域目前沒(méi)有十全十美的材料

  東方早報(bào):鎳鉻烤瓷牙在國(guó)外的使用情況如何?

  劉麗:據(jù)我了解,鎳鉻烤瓷牙在國(guó)外仍在使用,并非有人所說(shuō)“因毒性很大被杜絕使用”,但在歐洲的確已比較少,原因和我之前說(shuō)的相似——被性能更好、費(fèi)用在患者能力范圍內(nèi)的其他產(chǎn)品代替。如果不考慮價(jià)格,貴金屬或全瓷冠當(dāng)然比鎳鉻合金更好,但這并不意味著鎳鉻烤瓷牙就不安全。只要通過(guò)正常途徑生產(chǎn)、銷(xiāo)售,取得國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的鎳鉻烤瓷牙就是相對(duì)安全的。

  東方早報(bào):您說(shuō)的“相對(duì)安全”是什么意思?

  劉麗:在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域沒(méi)有絕對(duì)的安全性,在口腔修復(fù)領(lǐng)域目前沒(méi)有十全十美的材料。但以鎳鉻合金烤瓷牙為例,必須經(jīng)過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的若干項(xiàng)生物學(xué)檢驗(yàn),才能獲得許可進(jìn)入臨床應(yīng)用。作為醫(yī)生,我們認(rèn)為具有3證(國(guó)家藥監(jiān)局注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)銷(xiāo)許可證)的烤瓷牙材料是相對(duì)安全的,即材料制品具有臨床前安全使用的性質(zhì)。

  能確定的是,的確有過(guò)非常罕見(jiàn)的鎳鉻合金過(guò)敏案例

  東方早報(bào):“相對(duì)安全”的鎳鉻合金烤瓷牙不可能引發(fā)疾病嗎?

  劉麗:不是。2002年,我與何福明查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后合作撰寫(xiě)了《牙科合金的應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題》的綜述,發(fā)表在《口腔材料器械》雜志上。其中在文獻(xiàn)上查到過(guò)4個(gè)過(guò)敏病例:1994年日本報(bào)道的牙科合金致“掌跖膿包病”2例;國(guó)內(nèi)1998年鎳鉻合金固定義齒致“掌跖膿包病”1例、1996年鎳鉻合金引起“過(guò)敏性口炎”1例。對(duì)鎳鉻烤瓷牙是否會(huì)引發(fā)腎病或其他疾病,此前并無(wú)聽(tīng)說(shuō),但能確定的是,的確有過(guò)非常罕見(jiàn)的鎳鉻合金過(guò)敏案例。

  東方早報(bào):既然已有鎳鉻合金過(guò)敏案例,那在操作時(shí)醫(yī)院會(huì)向病人說(shuō)明可能發(fā)生過(guò)敏嗎?

  劉麗:鎳鉻合金過(guò)敏畢竟是極少數(shù)個(gè)案,此前在國(guó)內(nèi)還不作為常規(guī)告知項(xiàng)目。作為醫(yī)生,我們希望盡量與病人溝通,做到事先告知的,但因?yàn)殒囥t合金價(jià)錢(qián)相對(duì)便宜,容易被誤解成“故意推銷(xiāo)高價(jià)貴金屬烤瓷牙”。如果病人告訴醫(yī)生自己是過(guò)敏性體質(zhì),醫(yī)生都會(huì)與病人一起慎重選擇材料。不過(guò),以后可能會(huì)考慮將其列入告知項(xiàng)目。

  ◎ 相關(guān)鏈接

  烤瓷牙種類(lèi)及價(jià)格

  ◆ 鎳鉻合金烤瓷牙:主要成分為鎳、鉻,臨床收費(fèi)在每顆400元~700元。

  ◆ 鈦合金烤瓷牙:鈦金屬含量極低,絕大部分成分仍是鎳、鉻,和鎳鉻合金烤瓷冠沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別,每顆500元~800元。

  ◆ 鍍金內(nèi)冠烤瓷牙:在鎳鉻烤瓷的基礎(chǔ)上,在與牙體、牙齦接觸部位鍍金。每顆收費(fèi)在600元到900元之間。

  ◆ 鈷鉻內(nèi)冠烤瓷牙:鈷不超過(guò)30%,仍需加入鎳提高可塑性。

  ◆ 銀合金烤瓷牙:含銀量在50%以上的內(nèi)冠烤瓷牙。

  ◆ 純鈦內(nèi)冠烤瓷牙:鈦是口腔修復(fù)材料中的理想金屬,但崩瓷幾率高,每顆1000元-1200元。

  ◆ 金合金內(nèi)冠烤瓷牙:內(nèi)冠含金量在84%以上。每顆1400元~2000元。

  ◆ 全瓷牙:先用瓷性材料燒制內(nèi)冠,目前只適用于前牙美容,不適于缺失牙修復(fù),每顆2000元~3000元。

  ◆ 鑄瓷牙:分2代,一代以白榴石為內(nèi)冠,二代以鋰基陶瓷為內(nèi)冠。

  ◆ 二氧化鋯全瓷冠:目前最理想的烤瓷修復(fù),前牙美容修復(fù)體,臨床收費(fèi)在6000元~12000元之間。

【編輯:王賽特
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