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    揭示門診部騙醫(yī)保內(nèi)幕:面膜除痘走醫(yī)療保險(圖)(2)
2009年04月02日 08:41 來源:京華時報 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小
打印的醫(yī)保收據(jù)中,“男士面膜費”已化身“治療費”。
暗訪過程中,收費人員給做面膜的李先生開出醫(yī)保報銷單據(jù)。本報記者張沫攝
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  -業(yè)內(nèi)者說

  騙取醫(yī)保有多種方式

  業(yè)內(nèi)人士介紹,“騙!钡募總z主要有以下幾種:虛假記賬、改病歷、換藥名、編處方、在單據(jù)上弄虛作假等。

  由于住院患者醫(yī)藥費用中85%到90%都是由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算,不少醫(yī)院在住院病人的病歷、處方上打起了主意。拿改病歷來說,有的醫(yī)生擅自修改參;颊叩牟v,如把惡性腫瘤的非手術(shù)治療改為手術(shù)治療,把慢性白血病升級為急性白血病。通過診斷升級,獲取更高的醫(yī)保定額支付經(jīng)費。

  換藥名和編處方,則是醫(yī)務(wù)人員把給病人開的自費藥或目錄外藥品,開成目錄內(nèi)藥品,達到從醫(yī)保中心獲取經(jīng)費的目的。

  -對話院長

  “礙于朋友面子開假單”

  昨晚,在記者亮明身份后,廣安中醫(yī)門診部院長于振海表示愿意接受記者采訪,并在采訪中說出了很多“苦衷”。

  記者:為什么要騙保?于振海:一般來的患者,都是朋友介紹的,提出報銷的要求時,礙于面子,也只能這么操作。收費處的明細單子我也就沒有細看,但這只是偶爾的幾次,金額也不是很大,并不是為了盈利才做的。

  記者:患者李先生和你并不認識,那為什么他去的時候你也這樣做了呢?

  于振海:你們來的時候我不在,后來我們一位醫(yī)生的妻子給我打電話,說你們是那位醫(yī)生的朋友,讓幫幫忙,我就趕了過來。當時以為都是自己人。

  記者:那門診部其他部門呢?

  于振海:之前有人向我反映過,也查過幾次,但因沒有實證,就沒有處理。奇經(jīng)科賣保健枕的事之前就有人和我說過,我也去看過,但一直沒找到確切證據(jù)。

  記者:騙保會不會給那些真正需要醫(yī)保的人帶來傷害?

  于振海:唉,沒有辦法,都是一些熟人和朋友,怎么好去說,而且當時也沒有想那么多,就覺得是在幫朋友忙。

  記者:以后打算怎么辦?于振海:現(xiàn)在知道問題的嚴重性了,以后不會再發(fā)生這樣的事情了。

  -權(quán)威說法

  利益驅(qū)使騙保行為

  昨天,記者就此事采訪了北京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處(以下簡稱醫(yī)保處)處長蔣繼元。

  蔣繼元說,去年和前年時,他們均查處了一些騙保的醫(yī)療機構(gòu),并將這些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保資格取消。他坦言,這種騙保行為,均是由于利益驅(qū)使。

  蔣繼元說,每個享受醫(yī)保的人在治療時,必須持著本人的醫(yī)保本,不允許持他人醫(yī)保本治療報銷。

  門診部這種虛開治療項目的行為是一種典型的騙保行為,醫(yī)保處將會盡快調(diào)查此事,如經(jīng)核實的確如此,將按認定的金額進行處罰,并取消門診部的醫(yī)療保險定點機構(gòu)資格。

  呼吁社會參與監(jiān)督

  談到醫(yī)保部門的監(jiān)管調(diào)查時,蔣繼元處長表露出無奈。

  蔣處長透露,一些醫(yī)療機構(gòu),為了能夠申請下來醫(yī)療保險定點機構(gòu)的資格,申請時會拉攏一些有資質(zhì)的醫(yī)生。一旦申請下來,就會將這些醫(yī)生遣散,另外找一些無資質(zhì)人員行醫(yī),給申請的核查帶來難度。

  他還補充說,醫(yī)保處每年都會進行嚴格的監(jiān)管和核查,但因為這些騙保人員都是在開具收費單以及報銷發(fā)票時,就已將所有內(nèi)容進行了更改,治療的過程又無法進行監(jiān)管,因此監(jiān)管有很大難度。另一方面,蔣繼元也呼吁社會大眾對這一行為進行監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)后及時舉報!安贿^許多參保人員因能報銷,不但不舉報,還會與醫(yī)療機構(gòu)配合,助長了對方從事騙保的行為!笔Y繼元說。

  蔣繼元說,這些醫(yī)保基金,都是老百姓的救命錢,騙保人員騙取后,對于真正需要醫(yī)保的人,是一種傷害。

【編輯:王賽特

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直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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