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懷孕32周發(fā)現(xiàn)胎兒心衰 醫(yī)生:錯過產(chǎn)檢最佳時機

2008年12月05日 17:27 來源:廈門晚報 發(fā)表評論

  醫(yī)學(xué)實踐表明,產(chǎn)前B超可以篩查出80%-90%的胎兒畸形。近年來,廈門寶寶出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,其中一個重要原因是廈門約有1/5的孕婦產(chǎn)前B超檢查錯過最佳時間,導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷時已經(jīng)無法治療或無法引產(chǎn)。

  而在產(chǎn)前B超診斷過程中,產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)生的診斷能力相當(dāng)重要,但目前,廈門只有四五位超聲醫(yī)師合格。

  病例 懷孕32周,才發(fā)現(xiàn)胎兒心衰

  懷有雙胞胎的彭女士,在第32周時,超聲檢查發(fā)現(xiàn)左邊的胎兒胎動較少。通過胎兒的靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)異常、臍動脈有異常等癥狀提示:胎兒心衰。醫(yī)院趕緊給彭女士剖腹產(chǎn),經(jīng)過搶救,孩子恢復(fù)正常。

  據(jù)了解,很多胎兒的心衰,母親都不能感覺到。這就需要專業(yè)的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師來判斷。

  宋女士懷孕30多周,產(chǎn)檢時,超聲提示胎兒的右心室發(fā)育異常,醫(yī)院建議她引產(chǎn)。在市婦幼保健院經(jīng)過彩超檢測,確診胎兒的右心室是左心室的2倍。經(jīng)過仔細(xì)診斷,發(fā)現(xiàn)胎兒的卵圓孔提前閉鎖,肺動脈還未發(fā)育,導(dǎo)致右心室血液循環(huán)不流暢。

  市婦幼保健院功能科主任趙世怡建議,把孩子生下,只要在出生前沒有出現(xiàn)心衰,等到孩子落地就沒事了,“只要孩子落地,改為用肺動脈進(jìn)行血液循環(huán),就能恢復(fù)正!薄

  事實證明,孩子在出生一個月后,右心室恢復(fù)正常,身體健康,沒有其他問題。趙世怡感慨,幸好孩子沒引產(chǎn),“產(chǎn)前診斷B超醫(yī)生的專業(yè)性很重要”。

  數(shù)據(jù) 兩成孕婦錯過B超最佳檢查時間

  自2003年起,廈門寶寶出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,2007年達(dá)到7.36‰,高于指標(biāo)要求的5‰。

  主要原因:一是環(huán)境污染、遺傳因素以及婚檢率下降;二是隨著醫(yī)療檢測手段的提高,診斷范圍的擴大,原來的潛在出生缺陷逐漸顯現(xiàn)出來;三是宣傳的廣度和深度不夠,使得部分孕婦的保健意識不強,全面系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查也不到位,婚前醫(yī)學(xué)檢查率較低。2007年廈門“婚前醫(yī)學(xué)檢查率”僅為19.74%。

  為控制出生缺陷的發(fā)生率,世界衛(wèi)生組織提出了“三級預(yù)防”策略,并將重點放在孕前和孕期干預(yù)。如今,強制婚檢取消之后的一級預(yù)防顯得有些尷尬。而以B超和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查為主要手段的二級預(yù)防,無法顯著降低出生缺陷的發(fā)生率。

  專家說,一些孕婦對產(chǎn)檢的認(rèn)識還有不少誤區(qū)。有的孕婦懷孕四五個月后才去做B超,錯過了早期檢查的時機,這時羊水少,胎兒已經(jīng)很大,要檢查每個部位不太容易。即使檢查的結(jié)果是不適宜繼續(xù)妊娠,實施引產(chǎn)時也會給孕婦帶來相對大的痛苦。

  據(jù)統(tǒng)計,市婦幼保健院每天平均有七八十名孕婦需要做B超,單需要會診的就有五六名,每天查出有問題的孕婦約有3名。在門診里,有1/5的孕婦在過了最佳時間才想到做B超檢查胎兒狀況。

  醫(yī)囑 B超第一次:11周加6天 第二次:22周-26周

  趙世怡建議,孕婦應(yīng)該在懷孕11周加6天時做B超檢查。這時可以看清孩子的脖子以及皮下透明層的厚度,這樣能查出孩子的許多先天畸形癥狀。

  第二次檢查,應(yīng)在22-26周。這時可以發(fā)現(xiàn)80%-90%的先天畸形,例如四肢的發(fā)育。超過這個時間,胎兒的骨頭逐漸變硬,羊水變少,超聲波很難穿透孩子身體看清孩子的發(fā)育狀況。

  28周后的晚期B超目的在觀察胎兒的重要臟器有無異常,及進(jìn)行生物、物理評分。

  趙世怡說,產(chǎn)前B超檢查除了進(jìn)行胎盤位置、胎齡的判斷及多胎的測定,胎兒畸形的檢測也是其重要內(nèi)容。按衛(wèi)生部的要求,懷孕18-24周,有6種嚴(yán)重畸形是必須檢出的:無腦兒、開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全、腦膨出、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻和單腔心。

  趙世怡認(rèn)為,這一要求有局限,因為四肢殘缺的胎兒在懷孕24周前也是能通過超聲明確查出的。實際上,B超可以篩查出80%-90%的胎兒畸形。

  相關(guān)新聞 合格的超聲醫(yī)師 廈門只有四五位

  “在醫(yī)學(xué)系列職稱中,至今沒有產(chǎn)前診斷這一專業(yè)!壁w世怡說,大量臨床需求與醫(yī)生實際能力之間存在較大差距。

  據(jù)了解,產(chǎn)前診斷涉及技術(shù)多樣,橫跨眾多學(xué)科,需要特殊的技術(shù)培訓(xùn),并非一般臨床醫(yī)生通過短期培訓(xùn)就能解決。趙世怡說,產(chǎn)前超聲診斷可發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形的80%-90%,但一位合格的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)生需要經(jīng)過多年培養(yǎng)和實踐,才能達(dá)到這一要求。

  產(chǎn)前超聲診斷與傳統(tǒng)產(chǎn)科超聲存在本質(zhì)區(qū)別。傳統(tǒng)產(chǎn)科超聲只局限于對胎兒生長情況和婦女宮內(nèi)狀況的監(jiān)測;而產(chǎn)前超聲診斷則是對胎兒各個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢查,需要更多的知識和經(jīng)驗作為支撐。

  據(jù)了解,一位合格的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師,要必備4種證書:醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊證、彩超上崗證,以及婦產(chǎn)科檢查所特有的——省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《母嬰技術(shù)合格證》。目前,廈門只有四五位同時擁有這4種證書的超聲醫(yī)師。

  趙世怡建議,盡快在大學(xué)和中專設(shè)立相關(guān)專業(yè),培養(yǎng)臨床遺傳學(xué)專業(yè)醫(yī)師、細(xì)胞和分子遺傳學(xué)技師等專業(yè)人員,同時建議衛(wèi)生行政部門與專業(yè)學(xué)會合作,培養(yǎng)更多合格的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師。

  另悉,我市中山醫(yī)院正在籌建一個國家級的B超科研交流培訓(xùn)基地,希望借此提高我市醫(yī)生的B超檢測水平。(劉蓉 邱冬梅 陳海峰)

編輯:朱博】
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