小呂的回鄉(xiāng)之旅，把山東防控甲型H1N1流感工作帶入了實戰(zhàn)狀態(tài)。

　　5月8日，在加拿大求學的19歲青年小呂乘坐AC029航班從加拿大飛回北京。

　　5月11日下午，他自測體溫39°C，并伴有咽痛、頭痛等癥狀。

　　5月11日19時25分，小呂乘坐D41次列車離開北京前往濟南。21時許，小呂在列車上通過電話告訴家人身體不適，其父遂向遠房親戚——山東省衛(wèi)生監(jiān)督所副所長龍浩求助。

　　5月11日21時49分，濟南市疾病預防控制中心主任接到龍浩電話。

　　5月11日22時35分，列車進站。小呂被疾控專業(yè)人員用負壓急救車直接送到濟南市傳染病醫(yī)院隔離治療。而和他同坐7車廂的另外43名旅客在沒有得到任何安全提示的情況下四散而去，迅速消失在城市人海中。

　　5月13日14時，衛(wèi)生部宣布，小呂被確診為內地第二例輸入型甲型H1N1流感病例。

　　當天16時，山東省衛(wèi)生系統(tǒng)緊急召開電視電話會議，山東省衛(wèi)生廳廳長包文輝說，防控甲型H1N1流感，山東已經進入實戰(zhàn)狀態(tài)，要做好狙擊戰(zhàn)和殲滅戰(zhàn)，全面有效控制密切接觸者，嚴防疫情擴散。

　　當晚，山東省副省長王隨蓮宣布全省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級應急響應，要求各個部門聯(lián)防聯(lián)控并隨時向公眾公布工作進展，保障信息公開透明。

　　“當有一例甲類傳染病例出現(xiàn)，我們就會啟動Ⅱ級應急響應”，山東省衛(wèi)生廳一位官員說，甲型H1N1流感為乙類傳染病，但衛(wèi)生部門建議立即啟動Ⅱ級響應，因為科學界對該流感傳播感染規(guī)律還不夠清楚。

　　曾經反復演練，醫(yī)護人員心態(tài)平和

　　濟南市傳染病醫(yī)院是濟南市抗擊甲型H1N1流感的定點醫(yī)院。5月3日，該院就成立了抗甲型H1N1流感第一梯隊。之后，醫(yī)務科、護理部、院感科組織第一梯隊全體醫(yī)護人員就隔離防護、接診治療流程進行反復演練。

　　5月11日晚，接到通知半小時內，第一梯隊的兩名醫(yī)生、4名護士就迅速到位，等待病人了。5月11日22時40分，第一梯隊的科主任安勇看到病人來了，“小伙子1.8米多，帶個口罩，眼神中透露著疲憊和緊張�！�

　　“詢問病史、查體、留取標本，我都是近距離接觸，沒有一點緊張。”安勇說，“除了按正規(guī)的防護外，心態(tài)跟平時一樣。”

　　安勇清楚記得當晚的診治過程�！安∪藙倎頃r體溫38.9°C，伴頭疼、咽痛、輕咳，無痰。我們制定了詳細的治療方案，3個小時后，病人體溫降至37.5°C，5小時后，體溫降至36.5°C。另外，經過心理疏導，病人也不那么緊張了。”

　　“一直忙到早晨8時，穿著厚厚的隔離服，帶著厚厚的N95口罩，里面的衣服已經濕透了。8時30分離開隔離病房，卸下盔甲，感覺一身輕松�！�

　　濟南市傳染病醫(yī)院總共安排了10名醫(yī)護人員參與治療，分別是3名醫(yī)生、4名護士，外圍的檢驗科、院感科、放射科各1人，另外還有6名清潔人員。

　　這16人處于與外界隔離狀態(tài)。5月16日,通過視頻，安勇接受記者采訪時說，他在整理辦公桌時看到一張紙，上面寫滿了一位護士的丈夫和孩子的名字，“他們一定是在想家�！�

　　因為病房需要24小時不間斷值班，醫(yī)護人員把一天分成4個時間段，大家輪班。安勇說：“3位醫(yī)生在每個時間段都有可能在嚴密甚至透不過氣的包裝后進入隔離病房，作息全然沒有規(guī)律，甚至沒有睡意，也許是處在一種應急狀態(tài)的緣故吧�！�

　　他說：“帶著手套和防護眼鏡，在病房工作起來，特別是操作，寫病歷，又要保質保量，確實有些困難，不能喝水，也不方便上廁所，幾個小時下來，渾身濕透了，當脫下防護服，走出隔離病房，當看到外面明媚的陽光，呼吸清新的空氣時，那種舒服是平時不曾體會過的。”

　　流行病學調查徹夜展開

　　“病人按照標準防護進入隔離病房后，我們立即著手開展流行病學調查。”濟南市疾病控制中心副主任阮師漫說，“因為這是一個傳染病例，一方面要控制傳染源，另一方面要切斷傳播途徑，最重要的是還要保護易感人群，只有對他的流行病學調查清楚，才能確認密切接觸范圍�！�

　　5月11日晚11時，調查人員進入病房，開始詳細詢問相關情況，包括人口學的，以及在加拿大生活和路程情況�！暗�我們遇到了很大困難，突然之間在火車站被帶到了傳染病醫(yī)院，這個青年受到了一定驚嚇，他開始十分不配合。”

　　12日凌晨2時42分，阮師漫接到同事短信。第一次調查比較遺憾，掌握的信息有限，只知道航班、護照號、列車車次和在京大體時間。

　　“流行病學的調查必須得到患者的配合和支持，要讓他真實提供相關數(shù)據(jù)和整個過程�！比顜熉�說，“因為當晚這個青年情緒剛剛穩(wěn)定，還要進行治療，我們不能再進行流行病學調查。”

　　第二次調查是從5月12日下午4時到晚上9時�！皯c幸的是，在我們到達之前，臨床醫(yī)生幫助我們了解到了很多有效的信息。但青年還是不愿意接受更多的詢問�！�

　　“我們最終和他父親通了電話，將流行病學調查的重要性做了解釋，希望患者配合，因為只有弄清了所有流行病學調查的資料，才能為下一步的防控提供指導�！�

　　阮師漫說：“讓我們高興的是，他的父親也趕到了醫(yī)院，他的父親晚上和我們的調查人員再次進入病房。”

　　“在隔離病房外等候他父親時，我們流行病學的專業(yè)人員將所有想到的問題全都列出了清單，我們按單子一條一條地問，直到把他在加拿大的情況也調查清楚了，包括他每天的行程，與他接觸的人，他的主要活動等�！�

　　“這時，我們調查清楚了和他在飛機上的密切接觸者，包括天津的張姓女生，以及她的父母、表姐，還有她表姐的朋友等�！�

　　13日凌晨1時10分，濟南市疾病防控中心按照山東省衛(wèi)生廳疾控處的要求，將所調查情況傳真到北京市衛(wèi)生局和天津市衛(wèi)生局。

　　13日凌晨3時20分，開始第三次調查，直到凌晨5時10分。

　　14日下午，阮師漫副主任與衛(wèi)生組再次走進病房，對這個病例做最后一次流行病學調查。阮師漫說：“這是對他進行最后一次流行病學調查，從這以后我們將不再叨擾這位青年，對他的情況已經了解清楚，為我們確定密切接觸者，以及下一步措施的實施，提供了很好的資料�！�

　　急尋！您是11日D41次7車廂乘客嗎？

　　濟南市在出現(xiàn)首發(fā)病例后，全市已出動流調人員972人次，流調車143輛次，發(fā)放宣傳單26.38萬張、口罩1050個，室內消毒面積1.51萬平方米，外環(huán)境消殺3628萬平方米。

　　患者小呂從加拿大乘坐的AC029航班共有密切接觸者45名，其中中國大陸18名、香港1名、外籍26名。

　　截至16日10時，山東省與濟南確診病例同乘AC029航班的4名密切接觸者全部解除醫(yī)學觀察，未出現(xiàn)疑似或確診病例。

　　由于火車票不是實名制，查找D41次列車7車廂密切接觸者的難度很大。阮師漫說：“我們想了很多辦法，包括前期利用媒體，利用短信、公告和滾動提示等�！�

　　5月12日晚10時，山東地方電視臺晚間新聞公布，山東發(fā)現(xiàn)首例疑似甲型H1N1患者。當晚10時30分，濟南市疾病防控中心接到第一個電話，這位打電話的女性承認自己是7車廂旅客。得到這一消息，濟南市疾控中心立即向這位女士所在轄區(qū)——歷下區(qū)疾病控制中心進行了通報。歷下區(qū)疾病控制中心工作人員連夜去找她，但是沒有敲開門。次日天一亮，該中心再次登門，對她實行居家醫(yī)學觀察。

　　山東省衛(wèi)生廳于5月12日晚和14日上午兩次下發(fā)緊急通知，要求各地衛(wèi)生行政部門和疾控機構全力做好密切接觸者的追蹤調查和醫(yī)學觀察工作。

　　小呂乘坐的D41次列車共有密切接觸者46名，其中43名是7號同車廂乘客，另有3名乘務人員。

　　3名乘務員很快由鐵路疾控部門實施醫(yī)學觀察。

　　從10日晚開始追蹤與四川患者密切接觸者時起，阮師漫和同事們就開始滿負荷工作，僅13日一天，濟南市疾控中心熱線電話就接到了200多個。

　　“大部分旅客聽到消息后，主動聯(lián)系。有位北京的旅客堅持要回去，當時很忙亂，他自己也很緊張，人的本能吧，希望第一時間回家。最后這位旅客堅持自駕車返回北京，我們第一時間通知了北京相關部門。”

　　濟南市衛(wèi)生部門主動聯(lián)系教育系統(tǒng)，動員大中小學生行動起來，查找其父母中有可能存在的密切接觸者。

　　濟南市疾控部門與省內16市的疾控部門、濟南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部聯(lián)系，請求協(xié)助追蹤密切接觸者。同時還向鐵路沿線�？空舅�在地的疾控部門發(fā)協(xié)調函，排查當?shù)厥欠裼刑崆跋萝嚨摹?

　　5月15日晚，青島方面?zhèn)鱽硇畔�，發(fā)現(xiàn)一名與確診病例同車廂旅客，但已經去了香港。青島方面已經通知香港，對其進行醫(yī)學觀察。

　　從5月13日起，在各級各類醫(yī)療機構感染性疾病科(或發(fā)熱門診)，按照屬地化管理原則，對不明原因發(fā)熱病人登記信息并進行統(tǒng)計上報，特別關注具有流感癥狀、體溫超過37.5℃、由疫區(qū)歸來或與疫區(qū)歸來人員乘坐同一交通工具的密切接觸者。

　　在距離7天的隔離期越來越近，而尚有部分與D41次列車甲型H1N1流感確診病例密切接觸者下落不明的情況下，濟南市自5月16日起，有獎征集D41次列車密切接觸者的線索。

　　截至5月17日15時，山東省已追蹤到35名乘客,其余8名密切接觸者正在全力追蹤中。當天新追蹤到的兩名密切接觸者，已在北京實施醫(yī)學觀察。目前，上述接受醫(yī)學觀察的密切接觸者均未出現(xiàn)發(fā)熱等異常癥狀，身體狀況良好。

　　濟南市衛(wèi)生局副局長馬繼任說：“這樣做的目的只有一個，就是保證社會的安全�！�

　　從忙亂的追訪到規(guī)范和關懷

　　山東省對已知的密切接觸人員實行了嚴格的醫(yī)學隔離觀察。根據(jù)密切接觸者每個人不同的情況，濟南采取在醫(yī)院集中觀察和居家觀察，比如在歷下區(qū)集中觀察的有兩例，都是外地人，本地人原則上都是居家觀察。

　　每天早上9時和下午2時，醫(yī)護人員都會對密切接觸者量體溫做記錄。

　　“如果說13日，我們的主要精力是在追訪密切接觸者，那么14日起，我們更加規(guī)范和關懷密切接觸者�！�

　　濟南市疾病預防控制中心副主任張濟介紹，從14日早上開始，濟南衛(wèi)生部門對居家觀察者，每戶一個體溫計、兩瓶84消毒液、兩瓶洗手液、1箱奶和20個垃圾袋。每天下午3時到6時，他們的垃圾則由衛(wèi)生部門專人專車回收并進行消毒處理。

　　濟南市疾病預防控制中心還用“生活聯(lián)系卡”的方式與被隔離人員進行聯(lián)系，了解并滿足他們的生活需求，并進行一定的心理疏導。

　　“我們的專業(yè)人員會給他們講解一些相關防控知識，比如密切接觸者最好和家人保持兩米的距離，平時戴口罩等�！�

　　兩名家在外地的密切接觸者被集中在濟南一家醫(yī)院觀察，他們都是看到新聞后主動與疾控部門聯(lián)系的。

　　“每頓飯都是根據(jù)兩人的要求做的，他們想吃什么就為他們做什么�！睗�南市疾控中心的工作人員說，醫(yī)院還為他們的房間裝上了淋浴器、配置了電視和DVD。

　　由于山東省正式啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級應急響應，濟南啟動了所有流感監(jiān)測站，包括兩個國家級的，兩個省級的。另外，511個公共衛(wèi)生監(jiān)測點也全部啟動，力求早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，最短時間控制傳染源。

　　5月13日，濟南市的病例被確診當天，全國第十一屆運動會體操預賽暨全國體操錦標賽在濟南開幕。

　　體操競賽委員會啟動應急預案，對所有進入比賽場館的近3000名人員檢測了體溫，沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員。此后每天，均對進入比賽場館的人員檢測體溫。同時要求每個定點接待單位對參賽人員進行體溫檢測。

　　截至5月17日下午15時，山東省確診病例患者體溫正常，無發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、流涕等流感樣癥狀，無并發(fā)癥。經檢測5月15日晚患者標本，甲型H1N1流感病毒檢測呈陰性。

　　鑒于山東省確診病例自5月16日起體溫正常，流感樣癥狀已經消失，5月17日，山東省衛(wèi)生廳要求濟南市按規(guī)定啟動患者出院程序，關注患者恢復情況，及時作好相關檢測，為患者康復出院做好準備。

　　5月18日22時35分，距離小呂所乘的D41次動車組到達濟南站時間正好7天。如果沒有出現(xiàn)異常狀況，疾控部門將會解除密切接觸者的醫(yī)學觀察，并為他們出具相關證明。

　　之前，濟南市疾控部門仍在繼續(xù)努力尋找尚未找到的密切接觸者。