從下個(gè)月起,南海區(qū)居民門診醫(yī)保制度將更趨完善。記者從南海區(qū)社保部門了解到,兩項(xiàng)新措施將于9月1日起實(shí)施,包括對(duì)實(shí)際報(bào)銷比例設(shè)定下限,居民可以獲得最低25%的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷,以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干經(jīng)費(fèi)使用率設(shè)定下限,實(shí)行年度差額結(jié)算。另?yè)?jù)透露,下一步還將根據(jù)群眾意見對(duì)基礎(chǔ)型門診醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。

　　實(shí)施初期對(duì)醫(yī)保基金使用普遍控制過(guò)緊

　　南海門診醫(yī)保制度于7月1日起正式實(shí)施,首年度共有85.3萬(wàn)人參保。至7月31日,南海共有24.2萬(wàn)人次享受了醫(yī)保待遇,全區(qū)實(shí)際平均醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是43.48%(含掛號(hào)費(fèi)及診金),其中區(qū)級(jí)醫(yī)院為33.4%、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院46.1%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站51.8%。

　　“到目前為止門診醫(yī)保的實(shí)施還是比較順暢的,但是我們也接到了群眾反映的一些問(wèn)題,主要集中在待遇偏低和報(bào)銷不方便等方面�！蹦虾�區(qū)勞保分局副局長(zhǎng)張志勇說(shuō),由于南海的門診醫(yī)保是采用費(fèi)用包干制度,不少醫(yī)院擔(dān)心超支,因此在實(shí)施初期對(duì)醫(yī)保基金使用普遍控制過(guò)緊；部分醫(yī)院沒有遵守自費(fèi)藥比例不能超過(guò)20%的相關(guān)規(guī)定,造成病人自付費(fèi)比例過(guò)高；一些醫(yī)生還沒有改變用藥習(xí)慣,沒有根據(jù)醫(yī)保可報(bào)銷藥品目錄來(lái)開藥。據(jù)悉,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)了100多元的處方僅能報(bào)銷幾毛錢的個(gè)案。

　　此外,由于目前大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站信息系統(tǒng)還未能正常運(yùn)作,門診醫(yī)保結(jié)算需要以手工方式進(jìn)行,醫(yī)保卡制作等工作也尚未完成,也讓部分群眾感到不便。

　　基礎(chǔ)型醫(yī)保藥物目錄將擴(kuò)大

　　為使社保基金的使用效率最大化,南海日前出臺(tái)了《佛山市南海區(qū)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定(試行)》,增加了兩項(xiàng)新政策完善門診醫(yī)保制度。

　　新規(guī)定的內(nèi)容之一為門診醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例劃定了最低保障線:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站50%、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院40%、區(qū)級(jí)醫(yī)院25%,其中提高型按照每診次報(bào)銷金額占處方總費(fèi)用(試行辦法第17條規(guī)定的情形除外)比例計(jì)算,基礎(chǔ)型按照每診次藥費(fèi)報(bào)銷金額占總藥費(fèi)比例計(jì)算,倘若低于上述比例的,將按照該比例核報(bào)。

　　另一項(xiàng)新政策則對(duì)醫(yī)院包干費(fèi)用使用率設(shè)立了“底線”:每年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金使用率必須在90%以上,達(dá)此要求的,社保部門按包干費(fèi)用總額與醫(yī)院結(jié)算；不足90%的,按醫(yī)院實(shí)際支出結(jié)算,而差額部分將滾入基金次年統(tǒng)籌使用。

　　“南海居民門診醫(yī)保在制度設(shè)計(jì)上是把群眾利益擺在第一位的,此次補(bǔ)充的新規(guī)定也延續(xù)了這一‘利民’思路�！睆堉居抡f(shuō),在之前的試行辦法中,已有每診次的自費(fèi)藥比例不能超過(guò)20%的規(guī)定,結(jié)合此次推出的最低保障線,將進(jìn)一步從制度上強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)院的約束。

　　而針對(duì)群眾提出的基礎(chǔ)性報(bào)銷目錄過(guò)窄等要求,目前正在研究擴(kuò)大基礎(chǔ)型醫(yī)保藥物目錄的方案,并考慮進(jìn)一步敞開大門,允許基礎(chǔ)型參保人轉(zhuǎn)為提高型。

　　將建立醫(yī)生不良職業(yè)記錄扣分制度

　　南海區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)邵小筠說(shuō),下一步南海將建立起醫(yī)生不良職業(yè)記錄扣分制度,對(duì)群眾投訴查處屬實(shí)的醫(yī)生違規(guī)行為實(shí)施扣分,所得記錄跟醫(yī)生的年終考核、職稱晉升掛鉤。

　　此外,在每年度的醫(yī)療質(zhì)量考核中也將采用包括抽查參保人等手段,重點(diǎn)考察社保制度的落實(shí)和社區(qū)衛(wèi)生建設(shè),結(jié)果將與院長(zhǎng)的績(jī)效考核掛鉤。按照計(jì)劃,衛(wèi)生部門還將聯(lián)合社保部門建立起通報(bào)機(jī)制,與醫(yī)院動(dòng)態(tài)分析社保費(fèi)用的使用情況,幫助醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)生用藥。

　　據(jù)悉,目前區(qū)衛(wèi)生局和社保分局均開通了投訴熱線,民眾碰到相關(guān)問(wèn)題可以撥打0757-86333792(衛(wèi)生局)和12333(社保局)進(jìn)行投訴或者咨詢。(記者/黃文鈺見習(xí)記者/趙進(jìn))