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新醫(yī)改"調(diào)價""補貼"方案未詳解 醫(yī)患雙方都茫然

2008年11月07日 16:43 來源:文匯報 發(fā)表評論

  年過七旬的肖老伯因患有高血壓,隔三岔五要往醫(yī)院跑。自從家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年將其服用的“珍菊降壓片”列入藥品零差率名單之后,老人就再也不必為省錢,跑到離家一站路的平價藥房去買藥了?墒牵罱犠优f起,新醫(yī)改方案征求意見稿中提到要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,老人的第一反應(yīng)就是:調(diào)價就是漲價,錢還是省不下來。

  患者心里在打鼓,醫(yī)院心里也不踏實。相當(dāng)一部分公立醫(yī)院的院長們開始為醫(yī)改后的日子擔(dān)憂起來,他們問:“沒有藥費的補貼,政府的補貼什么時候到位呢?政府又能補貼我們多少呢?”由于新醫(yī)改方案征求意見稿中,既沒有醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)漲價的具體做法,也沒有對政府補貼進行詳細(xì)解釋,醫(yī)患雙方心里都很茫然。

  補償不到位 院長難當(dāng)家

  兩年多前,作為上海首批“三醫(yī)聯(lián)動改革”試點區(qū)之一,松江區(qū)開展了以“收支兩條線”為核心的改革試點,并將試點面覆蓋至區(qū)屬所有公立醫(yī)療機構(gòu)。去年11月1日,該區(qū)更是率先實行藥品“原價進原價出”的藥品零差率,時任松江區(qū)中心醫(yī)院院長的王興鵬成為申城“第一個吃螃蟹”的人。醫(yī)院不再為生計而趨利,如何讓老百姓的醫(yī)療費用降下來,讓百姓滿意,成為院長考慮的首要問題。那個時候,松江區(qū)中心醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備投入、核定人員的工資獎金等日常運行經(jīng)費都由政府來承擔(dān),還建立了人才學(xué)科建設(shè)專項基金。

  可是,當(dāng)王興鵬轉(zhuǎn)任上海市第十人民醫(yī)院院長后,情況卻大不相同了。他給記者算了一筆賬:十院每年的總收入中,政府預(yù)算補助僅占7%左右,剩余的93%左右均要通過醫(yī)療服務(wù)收費來獲得,其中一半以上收入來自藥品!叭绻∠幤芳映烧撸嚓P(guān)投入又沒有到位,不要說保持較高的服務(wù)效率,就連維持醫(yī)院的日常運行都是個問題。”他不無憂慮地說。

  盡管新醫(yī)改方案的配套細(xì)則還未出臺,但征求意見稿對社區(qū)投入的側(cè)重,讓許多三級醫(yī)院當(dāng)家人很不安,他們認(rèn)為,保證公立醫(yī)院得到合理補償,是保障醫(yī)院公益性的必須,也是世界上大多數(shù)國家的管理模式。

  差價沒拉開 價值難體現(xiàn)

  說起目前醫(yī)療服務(wù)價格的合理性問題,醫(yī)生們普遍感嘆:拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的。

  一位從醫(yī)近30年的胸外科醫(yī)生也有話說。他列出了心臟移植術(shù)等特大手術(shù)的收費情況:單次手術(shù)費用為2700元。而這樣一臺大手術(shù),至少要4個小時,需要麻醉師、巡回護士、主刀醫(yī)師、助手、工勤人員等多人配合。而被列為胸腔小手術(shù)的“胸腔(縱膈)閉式引流術(shù)”,一次收費僅100元。

  現(xiàn)在,由于一、二、三級醫(yī)院之間沒有拉開醫(yī)療技術(shù)費用的差價,本該以疑難雜癥患者為目標(biāo)人群的大醫(yī)院不得不疲于應(yīng)付常見病、多發(fā)病!安「驮谟卺t(yī)療價格體制不健全,醫(yī)療服務(wù)沒有按質(zhì)論價!贬t(yī)生告訴記者,每次出門診時,他連上廁所都要小跑前進。而這樣的情況,在芬蘭就根本不可能出現(xiàn),原因很簡單——在芬蘭?漆t(yī)院就診一次的費用,相當(dāng)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全年的門診年費。

  “忽視醫(yī)療服務(wù)價值體現(xiàn)產(chǎn)生了許多負(fù)作用!币晃婚L期從事醫(yī)院管理研究的學(xué)者說得很明確。據(jù)他介紹,我國長期片面強調(diào)以成本為依據(jù)和保障基本醫(yī)療需求,國家又沒足夠的投入補償,最終導(dǎo)致醫(yī)院靠大量消耗醫(yī)療用品來獲取補償。就診過程中檢查繁多、用藥昂貴、手術(shù)耗材劇增等,也使得患者的醫(yī)療總支出“步步走高”。

  有資料顯示,我國目前平均門診和住院費用中藥占比近50%,檢查和耗品占20%以上,而勞務(wù)價值僅占15%以下;手術(shù)費用中醫(yī)用耗材和設(shè)備使用費明顯高于手術(shù)勞務(wù)費。

  服務(wù)價格漲 患者存擔(dān)憂

  在網(wǎng)上,更多患者對未來的醫(yī)藥費用價格表示擔(dān)心,“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未徹底斷根前,“以技養(yǎng)醫(yī)”中的技術(shù)勞務(wù)收費如果完全按市場定價,患者承受得起嗎?

  專家認(rèn)為,提高技術(shù)勞務(wù)價值,降低消耗材料價格及其在醫(yī)療服務(wù)成本中的比重,結(jié)合醫(yī)保預(yù)付、總量控制和均次費用考核等,將達(dá)到理想的費用控制、醫(yī)療行為規(guī)范的目的。

  此前也有專家預(yù)測:按照目前補償水平,每百元門診均次費用中,只要通過處方費、診療費等項目提高勞務(wù)價格5元,就可以降低30元藥品費用,而病人自付費用減少20%,醫(yī)療總費用下降25%!叭绱,中國的藥占比、勞務(wù)價格與醫(yī)療成本比均可達(dá)到國際平均水平范圍!(陳青)

編輯:朱博】
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