本頁(yè)位置:首頁(yè)新聞中心健康新聞
中國(guó)醫(yī)改之路仍在探索 專(zhuān)家解讀醫(yī)改重點(diǎn)和難點(diǎn)

2008年11月21日 10:46 來(lái)源:光明日?qǐng)?bào) 發(fā)表評(píng)論

  經(jīng)過(guò)2003年以來(lái)近5年的思考和醞釀,《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》最近終于開(kāi)始向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福,是涉及人民群眾切身利益的重大民生問(wèn)題,也是世界性難題,全社會(huì)都高度關(guān)注。本輪醫(yī)改的亮點(diǎn)和突破是什么?醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)在哪里?公立醫(yī)院如何改革?醫(yī)改之路怎么走?帶著這些問(wèn)題,記者采訪(fǎng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究專(zhuān)家、國(guó)務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組北京大學(xué)課題組負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授。

  醫(yī)改有哪些亮點(diǎn)和突破

  記者:本輪醫(yī)改出現(xiàn)了哪些亮點(diǎn)和突破點(diǎn)?

  李玲:第一個(gè)亮點(diǎn)是在定位上回歸到健康本位,“堅(jiān)持以人為本,把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨,以保障人民健康為中心”,從過(guò)去的主要解決看病問(wèn)題,到現(xiàn)在保障人民健康,這應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)非常大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。第二個(gè)亮點(diǎn)就是注重從醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律出發(fā)。以前,在醫(yī)療領(lǐng)域的改革一定程度上主要照搬了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn),違背了醫(yī)藥衛(wèi)生本身的規(guī)律,所以常常不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。這次強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”,強(qiáng)調(diào)“公益性”。無(wú)論是改革方案的設(shè)計(jì),還是衛(wèi)生制度的建立和服務(wù)體系的建立,都要以維護(hù)公益性作為一個(gè)出發(fā)點(diǎn)。第三個(gè)亮點(diǎn)是立足國(guó)情,“雙管齊下”,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系還不完善,醫(yī)療服務(wù)體系也存在很多問(wèn)題,那么如何能夠讓老百姓在最短的時(shí)間內(nèi)得到一定的保障?比較好的方法是“雙管齊下”,也就是說(shuō)一方面擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面和覆蓋水平,另一方面加大對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入。

  還有一個(gè)亮點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)改革方案的綜合配套,強(qiáng)調(diào)制度建設(shè),并不是某一個(gè)單項(xiàng)的政策。這一次的改革俗稱(chēng)“一個(gè)目標(biāo)、四梁八柱”。目標(biāo)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度,為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),需要四個(gè)體系的建設(shè)和八項(xiàng)配套的措施。

  記者:也就是說(shuō),它對(duì)以前醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)和調(diào)整。李玲:過(guò)去,我們實(shí)施了很多醫(yī)療改革措施,一些措施常常不能落實(shí)或者收效不好。其中一個(gè)很大的原因就是各項(xiàng)政策不配套、不協(xié)調(diào)。比如,我們從2000年以來(lái),一直試圖解決醫(yī)療費(fèi)用中藥品所占比例偏高的問(wèn)題,但是經(jīng)過(guò)發(fā)改委24次降價(jià)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)整頓等各種方式,問(wèn)題還是比較嚴(yán)重,就是因?yàn)闆](méi)有完整的配套措施。如果只是單項(xiàng)改革措施,往往可能一項(xiàng)政策導(dǎo)致一系列其他的扭曲。

  只有醫(yī)生和公立醫(yī)院承擔(dān)起維護(hù)人民健康的責(zé)任,醫(yī)療支出才能有效地轉(zhuǎn)化為老百姓的福利。當(dāng)前,百姓很關(guān)心看病貴的問(wèn)題。今年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克魯格曼在分析美國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀和問(wèn)題時(shí),推薦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的全民醫(yī)療服務(wù)模式。這是解決醫(yī)療費(fèi)用黑洞最有效的方式。在這方面我國(guó)其實(shí)是有先天優(yōu)勢(shì)的,因?yàn)槲覀冇薪y(tǒng)一完整的公立醫(yī)療體系,為什么不在這個(gè)基礎(chǔ)上創(chuàng)新改革呢?信息化也為中國(guó)創(chuàng)新提供了技術(shù)支撐。我們應(yīng)該利用人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)代信息技術(shù),探索低成本、集約化的醫(yī)療服務(wù)和管理模式,使中國(guó)人能夠享受完整的、連續(xù)的、貫穿生命全過(guò)程的健康保障。

  如何破解“看病難、看病貴”

  記者:目前,大家很關(guān)心“看病貴、看病難”的問(wèn)題。您怎么看?

  李玲:我們現(xiàn)在所說(shuō)的“看病貴”,實(shí)際上指的是醫(yī)療費(fèi)用貴,而不僅是醫(yī)療價(jià)格貴。理論上講,醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療價(jià)格乘以醫(yī)療服務(wù)量,由“價(jià)”和“量”共同決定。首先,“價(jià)”由誰(shuí)來(lái)決定?對(duì)于一個(gè)患者或者其家人來(lái)說(shuō),什么都可以省,但這方面不能省,一定要盡最大的可能,看最好的醫(yī)生,去最好的醫(yī)院,用最好的藥,做最好的治療。所以在醫(yī)療市場(chǎng)上,競(jìng)爭(zhēng)往往使得價(jià)格往上走。

  其次,“量”由誰(shuí)來(lái)決定?對(duì)于醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng),也許可以在表面上把價(jià)格降下來(lái)。比如在一些競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)上,掛號(hào)費(fèi)免了,藥品、檢查的單價(jià)降了,但是醫(yī)院完全有能力讓你多做一個(gè)檢查,多吃一些藥。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的“量”更主要是由提供者來(lái)決定的,而不是消費(fèi)者決定的。

  最后,醫(yī)療服務(wù)還涉及質(zhì)量的問(wèn)題。醫(yī)療是信息高度不對(duì)稱(chēng)的領(lǐng)域,即使購(gòu)買(mǎi)服務(wù)(購(gòu)買(mǎi)服務(wù)就是保險(xiǎn)形式),也還要有非常強(qiáng)的政府監(jiān)管,政府還是要有非常大的投入。

  而從我國(guó)自己的實(shí)踐看,這些年在推廣城鎮(zhèn)職工的保險(xiǎn)和新農(nóng)合,但是老百姓仍然感到看病很貴!靶罗r(nóng)合”的推廣使得農(nóng)民就醫(yī)有了一定的財(cái)務(wù)保障,但是也提高了農(nóng)村的剖腹產(chǎn)比例和“三素一湯”(抗生素、激素、維生素和鹽水)的濫用。所以,不僅要有醫(yī)療保障制度的建立,同時(shí)要有配套的醫(yī)療服務(wù)體系。

  記者:醫(yī)改面臨的一個(gè)非常突出的問(wèn)題就是公共衛(wèi)生均等化。怎么解決?農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障怎么辦?

  李玲:目前,無(wú)論是農(nóng)村醫(yī)保和城市醫(yī)保,還是城市中的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,福利的差別是非常大的。如何能夠縮小城鄉(xiāng)的差別?公共衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)非常好的切入點(diǎn)。

  發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療主要有兩種思路,一種是城市化,農(nóng)民遷出農(nóng)村進(jìn)入城市,就可以逐漸享受到城市的醫(yī)療服務(wù)。且不說(shuō)農(nóng)民進(jìn)城后能否順利獲得城市的服務(wù),即使我國(guó)城市化水平達(dá)到70%,我國(guó)可能還有4億農(nóng)民,超過(guò)美國(guó)的總?cè)丝,這些農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題如何解決還是個(gè)問(wèn)題。因此城市化無(wú)法解決中國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題。另一種是就地發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療,能夠讓農(nóng)民看得起病,看得上病。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)非常重要。而投入資金、硬件設(shè)施建設(shè)等相對(duì)容易解決,農(nóng)村現(xiàn)在最缺少的是醫(yī)療人才,農(nóng)村怎樣吸引和留住人才,能夠讓農(nóng)民看得好?這是又一個(gè)難點(diǎn)。

  醫(yī)改之路仍在探索

  記者:目前,公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)正在推進(jìn),為什么要試點(diǎn)?改革中,公立醫(yī)院處于一個(gè)什么地位?

  李玲:這個(gè)問(wèn)題在這次的醫(yī)改方案里面也沒(méi)有明確?床‰y、看病貴和老百姓的抱怨,最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層次。為什么沒(méi)有明確?當(dāng)然有其難處,因?yàn)楦鱾(gè)方面的爭(zhēng)議太大,很難達(dá)到共識(shí)。而國(guó)際趨勢(shì)是:越來(lái)越多的國(guó)家,選擇國(guó)家直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式,從而有效控制成本,為老百姓提供服務(wù)。

  記者:從世界范圍看,醫(yī)療制度模式是怎樣的情形?

  李玲:從全球范圍看,全世界實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療制度模式,其中之一是政府醫(yī)療保險(xiǎn)模式。政府通過(guò)舉辦保險(xiǎn),向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù),加拿大、瑞典、挪威都是這樣的模式。另外一種就是政府醫(yī)療服務(wù)模式。政府直接舉辦醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務(wù),但也并不是全免費(fèi)的,而是老百姓支付得起的服務(wù),像英國(guó)、丹麥、希臘和我國(guó)香港都是這樣的模式,我們?cè)?jīng)也是采用這種醫(yī)療服務(wù)模式。還有以市場(chǎng)化為主的模式,比如美國(guó)。但是,美國(guó)沒(méi)有能夠?qū)崿F(xiàn)全民醫(yī)療保障。總體來(lái)看,實(shí)行全民保險(xiǎn)的國(guó)家,其醫(yī)療費(fèi)用都相對(duì)高于實(shí)行全民醫(yī)療的國(guó)家,原因就在于“醫(yī)、患、!敝g的三角博弈。

  記者:那么,對(duì)于是政府提供服務(wù),還是政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù),二者哪個(gè)更合適呢?

  李玲:從“醫(yī)、患、!比遣┺目,購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的成本是很高的。購(gòu)買(mǎi)需要建立一個(gè)契約,買(mǎi)方和賣(mài)方的契約,而醫(yī)療恰恰是契約失靈的領(lǐng)域。目前出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾,其根本就來(lái)源于這個(gè)契約失靈。在很多其他領(lǐng)域,商品和服務(wù)都能實(shí)行“三包”,但是哪個(gè)醫(yī)院能“三包”?

  醫(yī)生是一個(gè)良心活,靠各種規(guī)章制度使勁管他,最后一定會(huì)扭曲。只有給醫(yī)生天使的地位、天使的待遇,他們才能行使天使的職責(zé)。而從一些“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”模式的實(shí)踐看,雖然購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的理念滿(mǎn)足了“市場(chǎng)化”的追求,但是在醫(yī)療領(lǐng)域最后往往演變成“政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化”,簡(jiǎn)單地說(shuō)就是市場(chǎng)放開(kāi),政府買(mǎi)單。其實(shí)完全市場(chǎng)運(yùn)行,從患者口袋掏錢(qián),老百姓能直接感受,會(huì)有一定的反饋機(jī)制;完全政府運(yùn)行,是從政府口袋掏錢(qián),便于控制成本;而政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化,一只手從政府口袋掏錢(qián),一只手從患者口袋掏錢(qián),既控制不好成本,老百姓也不能直接感受到,最后的結(jié)果是有錢(qián)人得到了實(shí)惠,普通人在支付成本。

  在醫(yī)療領(lǐng)域我們要避免政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化,醫(yī)療費(fèi)用可以說(shuō)是一個(gè)黑洞,如果采用政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化,那多少錢(qián)也不夠。美國(guó)的醫(yī)療提供了非常好的例子,政府給窮人和老年人買(mǎi)單,但是醫(yī)療服務(wù)是市場(chǎng)化的。這兩個(gè)項(xiàng)目現(xiàn)在是美國(guó)政府最頭痛的項(xiàng)目,每年費(fèi)用的增長(zhǎng)速度都非?,政府根本承擔(dān)不了。如果去美國(guó)的一些大醫(yī)院里看看,會(huì)發(fā)現(xiàn)里面住了很多老年人、窮人,醫(yī)生給他們提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù),反正最后政府買(mǎi)單。這樣的好處是可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,壞處是成本失控。我們千萬(wàn)不能重蹈覆轍。

編輯:王賽特】
請(qǐng) 您 評(píng) 論                                 查看評(píng)論                 進(jìn)入社區(qū)
登錄/注冊(cè)    匿名評(píng)論

        
                    本評(píng)論觀點(diǎn)只代表網(wǎng)友個(gè)人觀點(diǎn),不代表中國(guó)新聞網(wǎng)立場(chǎng)。
圖片報(bào)道 更多>>
甘肅白銀屈盛煤礦事故已造成20人遇難
甘肅白銀屈盛煤礦事故已造成20人遇難
盤(pán)點(diǎn)世界現(xiàn)役十大明星航母艦載機(jī)
盤(pán)點(diǎn)世界現(xiàn)役十大明星航母艦載機(jī)
13米高巨型花籃“綻放”天安門(mén)廣場(chǎng)
13米高巨型花籃“綻放”天安門(mén)廣場(chǎng)
中國(guó)首艘航空母艦正式交接入列
中國(guó)首艘航空母艦正式交接入列
日本發(fā)生列車(chē)脫軌事故 致9人受傷
日本發(fā)生列車(chē)脫軌事故 致9人受傷
沙特民眾首都街頭駕車(chē)巡游慶祝建國(guó)日
沙特民眾首都街頭駕車(chē)巡游慶祝建國(guó)日
世界模特嘉年華 60佳麗夜游杜甫草堂
世界模特嘉年華 60佳麗夜游杜甫草堂
青海北部出現(xiàn)降雪
青海北部出現(xiàn)降雪
每日關(guān)注  
銆?a href="/common/footer/intro.shtml" target="_blank">鍏充簬鎴戜滑銆?銆? About us 銆? 銆?a href="/common/footer/contact.shtml" target="_blank">鑱旂郴鎴戜滑銆?銆?a target="_blank">騫垮憡鏈嶅姟銆?銆?a href="/common/footer/news-service.shtml" target="_blank">渚涚ǹ鏈嶅姟銆?/span>-銆?a href="/common/footer/law.shtml" target="_blank">娉曞緥澹版槑銆?銆?a target="_blank">鎷涜仒?shù)俊鎭?/font>銆?銆?a href="/common/footer/sitemap.shtml" target="_blank">緗戠珯鍦板浘銆?銆?a target="_blank">鐣欒█鍙嶉銆?/td>

鏈綉绔欐墍鍒婅澆淇℃伅錛屼笉浠h〃涓柊紺懼拰涓柊緗戣鐐廣?鍒婄敤鏈綉绔欑ǹ浠訛紝鍔$粡涔﹂潰鎺堟潈銆?/font>
鏈粡鎺堟潈紱佹杞澆銆佹憳緙栥佸鍒跺強(qiáng)寤虹珛闀滃儚錛岃繚鑰呭皢渚濇硶榪界┒娉曞緥璐d換銆?/font>