昨日召開的北京市2009年衛(wèi)生工作會上明確提出，“鼓勵有資質(zhì)的人員在社區(qū)開辦診所或個體行醫(yī)”。

　　該政策意味著，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，可以在兼顧醫(yī)院本職工作的同時，自辦診所或獨立掛牌行醫(yī)。

　　此前，國家醫(yī)改方案的征求意見稿也明確提出，“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。”

　　然而，1999年實施至今的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，以注冊上崗證書必須注明執(zhí)業(yè)地點的形式，嚴(yán)格限制醫(yī)生只能在人事檔案所屬醫(yī)院行醫(yī)。

　　那么，醫(yī)改方案如何突破法規(guī)限制，解放醫(yī)生，讓他們脫離被醫(yī)院“編制”畫牢的終身雇傭關(guān)系，成為自由執(zhí)業(yè)的社會人？醫(yī)生多地點行醫(yī)或自開診所，是否會影響其在任職醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)工作？

　　對這些問題，北京市衛(wèi)生局局長方來英、首都兒研所所長范茂槐，阜外醫(yī)院小兒心臟外科專家劉迎龍，北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東發(fā)表了各自看法。

　　方便患者享專家服務(wù)

　　鼓勵專家利用自己8小時以外，60歲(退休)以后的時間到社區(qū)開診所，或受聘于社區(qū)的藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐堂行醫(yī)，一方面讓專家依靠自己的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)賺取報酬，鼓勵他們的積極性，更重要的是，方便患者就近享受到專家的診療服務(wù)，不需要再擠向醫(yī)院排隊掛專家號。

　　現(xiàn)在的醫(yī)院人事制度，加上醫(yī)療資源的地區(qū)差距過大，優(yōu)秀醫(yī)生、專家集中拘泥于大城市大醫(yī)院，造成了全國患者為了看上病、看好病，千里迢迢涌向大城市大醫(yī)院徹夜排隊、花高價“求專家號”的現(xiàn)場，造成醫(yī)療機會成本，即各種社會資源的巨大浪費。

　　異地行醫(yī)可避免“紅包”

　　醫(yī)改鼓勵醫(yī)生自由流動，比如我，一個小兒心臟外科醫(yī)生，可以與目前主要的執(zhí)業(yè)醫(yī)院，比如阜外醫(yī)院簽訂工作合同，同時與周圍一些省市的兩到三家市級或縣級醫(yī)院簽訂“定期坐診或手術(shù)”的合同。以上執(zhí)業(yè)地點和合同中約定的工作內(nèi)容，須經(jīng)每份工作所在地的縣市級以上衛(wèi)生行政部門審批。每周一到周四，我在阜外醫(yī)院出診、做手術(shù)；周五到周日，我可以根據(jù)外地患者的需求，到自己的第二、第三執(zhí)業(yè)地點出診行醫(yī)，當(dāng)?shù)鼗颊邿o需花時間和金錢到北京求診，而專家在各地進行醫(yī)療服務(wù)的報酬，也很明確，由患者的醫(yī)療保險來支付，不再牽扯“紅包”、“提成”等暗箱操作。

　　“兼職”可平衡醫(yī)療資源

　　醫(yī)生和任何技術(shù)工作者一樣，可以憑自己的技術(shù)才能做兼職。我國的醫(yī)療資源分配不均衡，只有取消醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點和人才流動限制，才能讓更多患者不用長途顛簸涌向大城市大醫(yī)院。如果國家明確探索醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)行醫(yī)，那么現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》順理成章要修改。比較現(xiàn)實的做法是，國家在醫(yī)改方案下出臺相關(guān)配套政策，比如制訂《允許醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)的相關(guān)意見》，先在試點城市運行。

　　至于醫(yī)生是否會為追求經(jīng)濟利益影響本職工作，完全可以靠醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度，比如對醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)分級約束，設(shè)立與醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度直接掛鉤的薪酬考核體系來解決。