指導(dǎo)專家

　　湖南省腫瘤醫(yī)院麻醉科

　　王明德 主任醫(yī)師

　　楊金鳳 主任醫(yī)師

　　核心提示

　　本周是全國(guó)防治癌癥宣傳周，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)將主題定為：“規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量”，目的在于呼吁全社會(huì)關(guān)注癌痛病人及其治療。

　　專家指出，“癌痛不可治療”這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。在我國(guó)，目前每天有超過100萬的癌癥患者正在遭受疼痛的折磨，患者會(huì)出現(xiàn)什么樣的疼痛？癌痛對(duì)患者本人或家人的生活產(chǎn)生什么樣的影響？專家的解答將幫助大家了解有關(guān)癌痛的基本常識(shí)。

　　癌痛有時(shí)可導(dǎo)致患者自殺

　　什么是疼痛？專家介紹，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。對(duì)于癌癥患者，疼痛對(duì)患者本人及家屬是一種折磨。慢性劇烈癌痛，如果得不到緩解和控制，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病，甚至是導(dǎo)致患者自殺的原因之一。

　　楊金鳳主任說，對(duì)于一個(gè)帶癌生存的患者，生命是十分寶貴的，當(dāng)疼痛成為每天生活的一部分，生活質(zhì)量就會(huì)大大降低。癌痛對(duì)生活質(zhì)量的影響包括：

　　睡眠擾亂；工作能力影響；精疲力竭；傷心、抑郁、擔(dān)憂；食欲下降；簡(jiǎn)單的樂趣如感受家庭生活等受到影響或完全喪失；旅行或外出度假變得很不舒服或不可能實(shí)現(xiàn)；不愿運(yùn)動(dòng)和鍛煉；與世隔絕的感覺增加；使照顧你的家人和朋友變得疲憊不堪。

　　可見，癌痛不僅傷害了患者自己，也傷害了那些照顧你的人，癌痛還會(huì)消減你戰(zhàn)勝病魔的信心，對(duì)食欲的影響會(huì)使你的營(yíng)養(yǎng)狀況下降而很難恢復(fù)能量，產(chǎn)生焦慮、恐懼，當(dāng)這些感覺周而復(fù)始出現(xiàn)時(shí)，你會(huì)日漸消瘦，免疫力降低，重新接受必要的抗癌治療的可能性就越來越小。

　　溫馨提示

　　患上癌痛并不可怕，癌痛程度重，不等于癌癥就到了晚期，但需要長(zhǎng)期用止痛藥物來控制疼痛，絕大部分患者，可通過合適的止痛藥物和劑量緩解癌痛。癌痛需要規(guī)范化治療，目的是早期、持續(xù)、有效地消除癌痛；限制藥物的不良反應(yīng)；把癌痛帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。

　　癌痛治療不充分醫(yī)患都相關(guān)

　　王明德主任分析認(rèn)為，癌痛治療不充分的原因，病人一方有“四不愿意”：病人不愿意訴說癌痛，造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛估計(jì)的不足；不愿意早期接受癌痛治療，擔(dān)心醫(yī)生將治療重點(diǎn)放在止痛上，而忽略癌癥本身的治療；不愿意接受規(guī)范化治療，認(rèn)為癌癥本身就有疼痛，癌痛是不可避免的；不愿意接受創(chuàng)傷性介入治療，懷疑藥物的止痛效果，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃藥。

　　醫(yī)務(wù)人員也有“四不愿意”：醫(yī)生不愿意開足夠的止痛藥，害怕病人成癮，擔(dān)心病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐藥性，以后疼痛加重時(shí)無藥可治；護(hù)師、家屬不愿意給病人足夠的藥，擔(dān)心藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)；藥房不愿意給足病人止痛藥，擔(dān)心藥物因管理不善流入社會(huì)，帶來危害；以上原因，導(dǎo)致病人不愿意服用足夠的止痛藥。

　　那么如何科學(xué)治療癌痛？我們應(yīng)以世界衛(wèi)生組織提出的“五原則”為標(biāo)準(zhǔn)：按階梯給藥，即按癌痛的輕、中、重度給藥；口服給藥，是首選的給藥途徑，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受，更易于調(diào)整劑量和更有自主性；按時(shí)給藥，不是按需給藥，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛；個(gè)體化給藥，對(duì)麻醉藥品的敏感度，個(gè)體間差異很大，凡能使疼痛得到緩解，且副反應(yīng)最低的劑量是最佳劑量；注意具體細(xì)節(jié)，密切觀察病人反應(yīng)，目的是獲得最佳療效，副作用卻最小。

　　溫馨提示

    一定要相信患者的主訴，對(duì)疼痛的評(píng)估這是非常重要的，即疼痛應(yīng)該是患者所說的那樣“有多痛就有多痛”，而不是醫(yī)生所認(rèn)為應(yīng)該是這樣。注意觀察患者的精神狀態(tài)，分析患者的有關(guān)心理社會(huì)因素，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的病人，以便做出相應(yīng)的支持治療方案。

　　貧困晚期癌患者可以“寧養(yǎng)”

　　專家認(rèn)為，癌癥目前已被認(rèn)為是一種家庭疾病，一旦有家庭成員被診斷為癌癥，會(huì)對(duì)家庭每個(gè)人產(chǎn)生影響，甚至包括與患者相關(guān)的其他人。資料顯示，給予癌癥患者護(hù)理的家庭成員中，70%是配偶、約20%是患者的子女(包括子女的配偶)、約10%是朋友或其他人員。

　　很多人目前仍認(rèn)為，癌癥是“不治之癥”，只能等死，因此出現(xiàn)消極心理，不配合治療。因此，護(hù)理人員及家屬要注意多與患者溝通，仔細(xì)掌握其心理變化。要多鼓勵(lì)病人，可拿一些療效較好的病例來講給患者聽，喚起病人的希望和戰(zhàn)勝癌癥的信念。再以病人微小的病情改善事實(shí)，來幫助病人排除不良的心理情緒。

　　照顧癌痛病人，家人還需正確了解疾病的相關(guān)知識(shí)，關(guān)心、安慰、幫助病人了解癌痛產(chǎn)生的原因，使其積極配合、接受治療；選擇合適的止痛藥物及用藥方法；還可采用分散其注意力止痛、皮膚按摩止痛等方法�？傊�，家人不要給病人增加痛苦，或讓他們?cè)谕纯嘀袙暝�，要在�?shí)踐中探索，不斷求教醫(yī)生、護(hù)士，努力緩解病人的疼痛。

　　溫馨提示

    為家庭貧困的晚期癌癥病人提供免費(fèi)上門服務(wù)，由香港李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐助我省建設(shè)的首家“寧養(yǎng)院”，去年10月底在省腫瘤醫(yī)院成立。寧養(yǎng)服務(wù)，是專門收治晚期癌癥患者，并為其進(jìn)行各種姑息性治療的一個(gè)概念，服務(wù)理念是對(duì)臨終病人及其家屬的特別關(guān)懷照顧，是一種提升病人與家屬生活品質(zhì)的“以人為本，全人照顧”的綜合醫(yī)療服務(wù)方式。(楊蔚然 彭萍)