-新聞提示

　　自2009年1月1日起，我省省直城鎮(zhèn)職工生育保險正式啟動，如今已實施了近3個月時間，日前，我省印發(fā)《關(guān)于省直城鎮(zhèn)職工生育保險就醫(yī)結(jié)算等有關(guān)問題的通知》，就省直參加生育保險的職工(含男職工配偶無工作單位的)因生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的就醫(yī)、備案、結(jié)算等具體問題進行了規(guī)定，同時，對于一些特殊情況的處理和結(jié)算也進行了具體規(guī)定。

　　-備案 　　妊娠90日內(nèi)到省醫(yī)保中心備案

　　按照規(guī)定，省直參加生育保險的職工(含男職工配偶無工作單位的)因生育需到省醫(yī)療保險管理中心辦理備案手續(xù)。女職工妊娠90日內(nèi)向用人單位提交本人結(jié)婚證、生育登記卡(證)、圍產(chǎn)保健手冊、醫(yī)療保險證的原件及復(fù)印件、IC卡、醫(yī)學(xué)診斷證明書(對于體外胚胎的，還需提交精子和卵子來源的醫(yī)學(xué)證明書)。由生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、用人單位認(rèn)真填寫《河北省省直職工生育保險生育備案表》一式三份。用人單位收到上述材料30日內(nèi)，持此材料到省醫(yī)療保險管理中心辦理備案手續(xù)，備案后在省直生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費，才能使用醫(yī)療保險IC卡結(jié)算。

　　男職工配偶無工作單位的(是指其配偶為農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民，與用人單位未建立勞動關(guān)系的。其配偶為大中專畢業(yè)生暫無工作單位的執(zhí)行靈活就業(yè)人員生育保險政策)妊娠90日內(nèi)向男職工用人單位提交本人的身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，男職工的醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件、IC卡，男職工單位及配偶所在地居民社區(qū)(或村委會)出具的無工作單位的證明書和其他規(guī)定的材料。男職工用人單位收到上述材料30日內(nèi)，持此材料到省醫(yī)療保險管理中心辦理備案手續(xù)。

　　-就醫(yī) 　　18家省直生育保險定點醫(yī)院

　　按照規(guī)定，省直參加生育保險的職工因生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)，須到規(guī)定的18家省直生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。

　　據(jù)悉，就醫(yī)時需出示醫(yī)療保險證、IC卡和病歷本(辦理住院手續(xù)時，還需出示生育備案表)；門診(急診)接診醫(yī)師首先對就醫(yī)的職工與其出示的醫(yī)療保險證和病歷本是否相符進行認(rèn)真核對，確保無誤。

　　長期派駐外地的女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)到本人所在地選擇的并經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn)備案的兩所基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金就醫(yī)。急診就醫(yī)按《生育保險實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

　　省直生育保險定點醫(yī)院

　　18家定點醫(yī)院分別為：河北省人民醫(yī)院、醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、醫(yī)大三院、醫(yī)大四院、石家莊市第一醫(yī)院、石家莊市第二醫(yī)院、石家莊市第三醫(yī)院、石家莊市第四醫(yī)院、石家莊市第五醫(yī)院、石家莊市第六醫(yī)院、白求恩國際和平醫(yī)院、武警醫(yī)院、256醫(yī)院、260醫(yī)院、以嶺醫(yī)院、石家莊市中心醫(yī)院、石家莊市心腦血管病醫(yī)院。

　　-結(jié)算 　　門診就醫(yī)用醫(yī)�？ìF(xiàn)金結(jié)算

　　女職工因生育或職工實施計劃生育手術(shù)門診(急診)發(fā)生的醫(yī)療費使用醫(yī)療保險IC卡現(xiàn)金結(jié)算。具體操作方法：

　　屬于生育(有生育登記卡〈證〉的)產(chǎn)前檢查的，接診醫(yī)師應(yīng)在開具的“門診收費單”上寫明：產(chǎn)前檢查，尿常規(guī)(每次最高支付額12元)。屬于實施計劃生育手術(shù)的，接診醫(yī)師應(yīng)在“門診收費單”上寫明手術(shù)名稱。參保職工做上述檢查、治療項目和手術(shù)時，接診醫(yī)師在執(zhí)行上述規(guī)定的同時，還須在開具的“門診收費單和門診處方”上標(biāo)注“生育保險”字樣。門診收費處結(jié)算時，對“門診收費單和門診處方”上標(biāo)注“生育保險”字樣的，按生育保險病人結(jié)算。

　　住院就醫(yī)按分娩方式等結(jié)算

　　女職工因生育或職工實施計劃生育手術(shù)使用醫(yī)療保險IC卡辦理住院手續(xù)，其發(fā)生的醫(yī)療費，出院時按分娩方式或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)名稱相對應(yīng)的生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。具體操作方法：

　　女職工分娩出院結(jié)算時，首先由產(chǎn)科病房確定屬于哪一種分娩方式。職工實施計劃生育手術(shù)出院結(jié)算時，首先由實施計劃生育手術(shù)的病房確定屬于哪一種計劃生育手術(shù)。由產(chǎn)科病房、實施計劃生育手術(shù)的病房或住院處將確定的上述分娩方式和診斷、實施計劃生育手術(shù)名稱和診斷錄入到計算機用醫(yī)�？ńY(jié)算，應(yīng)由個人自負(fù)的，由本人用現(xiàn)金結(jié)算；應(yīng)由生育保險基金支付的，由省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)用職工醫(yī)�？▌澘ㄓ涃~與省醫(yī)療保險管理中心結(jié)算。(記者楊佳薇)

　　-相關(guān)新聞 　　17種特殊情況特殊處理

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，省直參加生育保險的職工(含男職工配偶無工作單位的)因生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時，對17種特殊情況的處理和結(jié)算也有了具體規(guī)定。

　　其中，女職工因“分娩”(含異位妊娠，有生育登記卡〈證〉的)辦理住院手續(xù)時，如計算機程序中沒有本人生育備案編碼的，先掛賬住院，住院后及時到省醫(yī)療保險管理中心辦理生育備案手續(xù)(在非工作時間或節(jié)假日辦理住院的，應(yīng)在上班后及時到省醫(yī)療保險管理中心辦理生育備案手續(xù))，出院前及時轉(zhuǎn)辦IC卡住院；對于無生育登記卡(證)分娩住院的，因無生育備案編碼，出院時使用現(xiàn)金結(jié)算，其醫(yī)療費自費，生育保險基金不予支付。

　　職工實施輔助生殖術(shù)，有生育登記卡(證)的，產(chǎn)前檢查和住院分娩的醫(yī)療費，生育保險按規(guī)定支付(但體外胚胎必須是夫妻本人的精子和卵子。為參保職工實施人類輔助生殖術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)必須在省醫(yī)療保險管理中心備案)；無生育登記卡(證)的，實施輔助生殖術(shù)及產(chǎn)前檢查、分娩發(fā)生的所有費用，生育保險基金不予支付。

　　女職工未采取節(jié)育避孕措施(有醫(yī)學(xué)證明因疾病不能采取節(jié)育避孕措施的除外)，計劃外妊娠的(無生育登記卡(證)的)，其終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

　　此外，參加生育保險的女職工患異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等情況時，也將根據(jù)不同情況特殊處理和結(jié)算。而參加生育保險的男職工其配偶無工作單位的，由于上述特殊情況發(fā)生的生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)醫(yī)療費，屬生育保險基金支付的，按規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補助。(燕趙都市報 記者楊佳薇)