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聚焦“11·14”聯(lián)合國糖尿病日 向兒童糖尿病"宣戰(zhàn)"

2008年11月12日 10:12 來源:新聞晨報 發(fā)表評論

  在規(guī)模龐大的糖尿病患者中,青少年兒童是不可忽視的群體。向兒童糖尿病全面“宣戰(zhàn)”需要多方位著力發(fā)起沖擊,重視家庭護(hù)理、警惕酮癥酸中毒、正視胰島素、探尋遺傳基因……種種方面該如何兼顧應(yīng)對,請專家作詳細(xì)解答。

  “高糖兒童”家庭護(hù)理全接觸

  □醫(yī)學(xué)指導(dǎo):李 青(副主任醫(yī)師)

  家有糖尿病患兒,家長該如何應(yīng)對?實際上,對于糖尿病兒童的家庭護(hù)理也應(yīng)從綜合角度考慮,關(guān)注“四匹馬一套車”的原則。四匹馬是指藥物療法、飲食療法、運(yùn)動療法和精神心理這四種治療糖尿病的方法,“一套車”則代表糖尿病的病情控制狀況,而家長、醫(yī)生和患兒就是駕駛的“車夫”。

  首先要過的是飲食控制關(guān)。糖尿病患兒正處在生長發(fā)育時期,一般不建議采用嚴(yán)格限制熱量攝入的極端方法。家長在具體執(zhí)行過程中既要按治療飲食要求攝取營養(yǎng)素,又要兼顧孩子飲食習(xí)慣年齡特點。提倡用計劃飲食來代替控制飲食,盡可能少食多餐,定時定量,饑餓時以粗糧、粗纖維代替。高糖分水果即含糖量高于10%-15%的水果,如柿子、荔枝、紅果、甘蔗等盡量不食用。食用水果時,應(yīng)適當(dāng)減掉部分主食,時間要妥善安排,最好放在2餐之間。

  引導(dǎo)運(yùn)動對糖尿病兒童的治療進(jìn)展也非常重要。孩子體力活動量難以控制,在這方面,家長也應(yīng)給予關(guān)懷,不能不動,也不能過量運(yùn)動。有條件者運(yùn)動前應(yīng)先監(jiān)測血糖,過低時不要運(yùn)動或加餐后再運(yùn)動,一旦出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗或顫抖等低血糖情況,要立即進(jìn)食或飲淡糖水。

  兒童糖尿病在藥物治療上的特點是,他們絕大多數(shù)是胰島素依賴型糖尿病。因此家長必須注意胰島素注射與進(jìn)餐的配合。一般選擇餐前半小時注射胰島素,進(jìn)餐時間與胰島素開始時間一致,可減少低血糖的發(fā)生。

  對于“高糖兒童”而言,心理健康護(hù)理也至關(guān)重要。患病的孩子往往因受到疾病的折磨而產(chǎn)生抑郁情緒、甚至逆反心理而放棄治療。因此,家長要注重為孩子創(chuàng)造和諧、溫暖的生活環(huán)境,多與孩子交流,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

  專家門診時間:周三下午

  酮癥酸中毒:觀念缺失釀惡果

  □醫(yī)學(xué)指導(dǎo):陳海冰(副主任醫(yī)師)

  糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見的急性并發(fā)癥,常見于1型糖尿病,多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況。

  這一嚴(yán)重并發(fā)癥之所以屢見不鮮很大一部分原因是源于不少家長缺乏早期預(yù)防和緊急應(yīng)對的觀念。一般來說,發(fā)生酮癥酸中毒的原因是體內(nèi)胰島素極度缺乏,組織不能有效利用葡萄糖導(dǎo)致血糖顯著升高。此時脂肪分解產(chǎn)生高酮血癥和酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水,嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的意識障礙直至昏迷,若不及時救治將導(dǎo)致死亡,幼齡患者死亡率更高。

  要最大限度地防止糖尿病酮癥酸中毒給患兒所帶來的損害,首先就要定期監(jiān)測血糖。根據(jù)中國糖尿病防治指南的規(guī)定:血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天,檢測時間為空腹和餐后2小時,每3個月檢測一次糖化血紅蛋白。1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次,生病時或劇烈運(yùn)動之前應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù),生病或血糖>20毫摩爾/升時,應(yīng)同時測定血酮或尿酮體。

  此外,1型糖尿病患兒應(yīng)堅持合理地應(yīng)用胰島素,盡早保護(hù)糖尿病兒童受損傷的胰島細(xì)胞,避免血糖波動對機(jī)體靶器官造成的危害,盡量保護(hù)其殘余的胰島細(xì)胞。然而很多家長錯誤地將胰島素與成癮劃上等號,不愿意調(diào)整用量。通常,1型糖尿病患兒需要終身用胰島素治療。由于隨著病情的延長,孩子體內(nèi)的胰島β細(xì)胞會逐漸損害,因此胰島素的用量必須越來越多。增加胰島素用量的目的就是把血糖控制在理想的水平。所以,廣大家長必須解除這一顧慮。

  最為重要地是,一旦糖尿病兒童表現(xiàn)出不規(guī)則深長呼吸、有酮體味,突然發(fā)生惡心、嘔吐、厭食或腹痛、腿痛等癥狀,甚至出現(xiàn)神志改變,應(yīng)盡早送其前往醫(yī)院就診。

  胰島素治療,遵循6大章法

  □醫(yī)學(xué)指導(dǎo):李連喜(副主任醫(yī)師)

  在兒童糖尿病的治療中,胰島素是必不可少的治療手段之一。但患兒家長往往因心理上的恐懼,誤以為注射胰島素會影響小孩的生長發(fā)育等。因此,更好地使用胰島素來控制糖尿病,糖尿病患兒及家長應(yīng)注意以下幾點:

  第一,胰島素注射可選擇胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵、無針注射器等。如果患兒家庭條件許可且有一定自理能力,可以考慮使用胰島素泵。而胰島素筆則具有攜帶方便、操作簡便、注射無痛、劑量準(zhǔn)確的特點,可以增加患兒治療的依從性。

  第二,胰島素包括超短效、短效、中效、長效、超長效以及預(yù)混胰島素等劑型,可根據(jù)具體情況選用。一天兩次(即早餐前和晚餐前)注射預(yù)混胰島素治療方案比較適合學(xué)齡糖尿病兒童。

  第三,未開封的胰島素一般儲存于2-8℃冰箱中。已經(jīng)開封的胰島素應(yīng)在室溫、陰涼、避光處保存,一般可以保存1個月。切記不要將已經(jīng)開封的胰島素儲存在冰箱中,因為熱脹冷縮可能影響胰島素劑量的準(zhǔn)確。

  第四,胰島素注射部位可以選用上臂、大腿、臀部及腹部。一般在腹部注射效果較好。主要是腹部有較大的輪換注射部位;此外,腹部受運(yùn)動影響小,吸收也更加穩(wěn)定。應(yīng)按順序、成排輪換注射,每針間隔1-2厘米,1個月內(nèi)不要重復(fù)在同一部位注射。

  第五,胰島素的劑量不是一成不變的。家長應(yīng)根據(jù)患兒的血糖水平、活動量及進(jìn)食量等靈活調(diào)整,例如在發(fā)熱、感染等應(yīng)激情況時劑量要臨時增加,而在血糖較低時劑量要減少甚至臨時停用。

  第六,胰島素使用中最常見的副反應(yīng)就是低血糖。由于患兒大腦對低血糖特別敏感,更易受到損傷,應(yīng)盡量避免。因此,家長應(yīng)反復(fù)告知患兒低血糖發(fā)生時可能出現(xiàn)的癥狀如饑餓感、手抖、出汗等,患兒應(yīng)隨身攜帶餅干、糖果等以備低血糖發(fā)生時食用,嚴(yán)重者須及時去醫(yī)院就診。

  遺傳傾向早探尋

  □醫(yī)學(xué)指導(dǎo):王從容(博 士)

  遺傳因素是導(dǎo)致出現(xiàn)兒童和青少年罹患糖尿病人數(shù)不斷上升的原因之一。不少青少年飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理,生活方式不健康。在這些誘因作用下,如果機(jī)體本身存在糖尿病致病基因或易感基因,就可能使糖尿病在兒童期或者青少年期發(fā)病。

  一般來說,兒童和青少年2型糖尿病具有明顯的家族遺傳傾向性,細(xì)細(xì)追溯,我們就會發(fā)現(xiàn)其一級、二級親屬的2型糖尿病發(fā)病率約為74%-100%。通過檢測2型糖尿病易感基因,可以早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病易感人群,為早防早治打下基礎(chǔ)。

  值得重視的是,有關(guān)青少年糖尿病患者盡管表現(xiàn)在臨床上為1型糖尿病或2型糖尿病,通過分子診斷后卻往往發(fā)現(xiàn),他們其實是屬于單基因突變所致的特殊類型糖尿病。此類糖尿病具有在家族中三代或更多代發(fā)病的特點。臨床上比較常見的單基因突變糖尿病有線粒體糖尿病、年青的成年發(fā)病型糖尿病等。這些糖尿病患者除有糖尿病發(fā)病年齡早等特點外,還有一些特殊表現(xiàn)。

  因此,在分子病因診斷的基礎(chǔ)上,可對部分單基因突變糖尿病患者采取一些特殊治療措施。例如線粒體糖尿病患者在控制血糖的同時,可采用抗氧化劑治療。此外,對部分伴有特殊臨床表現(xiàn)的患者,可通過開展遺傳咨詢、進(jìn)行必要的分子病因診斷。這將有利于青少年糖尿病患者的個體化治療。

  糖尿病遺傳咨詢專題門診時間:周二下午

  點、線、面:血糖監(jiān)測有機(jī)結(jié)合

  □醫(yī)學(xué)指導(dǎo):周 健(博 士)

  由于胰島功能較差,青少年糖尿病患者血糖容易波動。因此,尤其應(yīng)重視血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測的結(jié)果對治療方案的調(diào)整具有一定指導(dǎo)作用。但是,大部分糖尿病患兒由于年齡尚小,本身缺乏主動監(jiān)測意識。

  那么,家長如何指導(dǎo)青少年糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測呢?其實,血糖監(jiān)測包括許多的內(nèi)容以及監(jiān)測的手段。具體的說,它包括了“點”(自我監(jiān)測空腹、餐后2小時等各點的血糖)、“線”(動態(tài)血糖監(jiān)測)以及“面”(糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白)等不同的內(nèi)容。在臨床上,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,充分發(fā)揮上述監(jiān)測手段的優(yōu)勢進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

  首先,利用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測是最基本的監(jiān)測形式。一般情況下,一天監(jiān)測血糖的時間分布為7個點,分別為三餐前血糖,三餐后2小時血糖以及睡前血糖。如果空腹血糖高,還要額外加測一次夜間的血糖。

  根據(jù)《中國糖尿病防治指南》的建議,1型糖尿病人應(yīng)每天至少監(jiān)測3-4次血糖,注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每天監(jiān)測1-4次血糖。生病時或劇烈運(yùn)動之前應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù),血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天。

  其次,動態(tài)血糖監(jiān)測儀是近年來新發(fā)展的血糖監(jiān)測系統(tǒng)。通過每5分鐘記錄一次血糖值,每天自動記錄288個血糖值,可連續(xù)監(jiān)測3天并作出血糖圖譜。這種檢查多需要在醫(yī)院內(nèi)完成。

  此外,糖化血紅蛋白目前已成為了解糖尿病控制良好與否的“金指標(biāo)”。但是,仍有很多糖尿病人沒有意識到檢測這一指標(biāo)的重要性。結(jié)果往往重視空腹血糖和餐后血糖,而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。根據(jù)《中國糖尿病防治指南》的建議,只有糖化血紅蛋白控制在<6.5%,才是達(dá)到理想的控制目標(biāo)。同時,血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病人應(yīng)每3個月檢查1次糖化血紅蛋白,而血糖控制達(dá)標(biāo)的病人則應(yīng)每年檢查2次糖化血紅蛋白。

編輯:劉霏】
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