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最高檢首次就醫(yī)療賠償案抗訴 "腦癱患兒案"再審

2006年09月25日 05:00

  9月20日,安徽省高級(jí)人民法院對(duì)“陳子菁狀告省立醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案”開(kāi)庭再審。這是最高人民檢察院針對(duì)醫(yī)療損害賠償案件發(fā)出的第一份抗訴書(shū),備受社會(huì)各界關(guān)注。

  案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)集中在三處:省立醫(yī)院對(duì)陳子菁的護(hù)理是否規(guī)范;搶救后對(duì)陳的補(bǔ)鈣治療是否有誤;修改的病歷是否真實(shí)可信?

  焦點(diǎn)之一

  出生后院方的護(hù)理有無(wú)過(guò)錯(cuò)?

  與腦癱疾病是否有因果關(guān)系?

  申訴方(李文峰)認(rèn)為省立醫(yī)院未盡到對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)和指導(dǎo)喂養(yǎng)的護(hù)理責(zé)任,未履行特殊護(hù)理的義務(wù)。其機(jī)械推行母乳喂養(yǎng)規(guī)定,在母親未開(kāi)奶的情況下致使陳在出生48小時(shí)內(nèi)未吃到任何食物,引發(fā)低血糖,長(zhǎng)時(shí)間抽搐繼而引發(fā)“缺血缺氧性腦病”,加之誤診誤治,導(dǎo)致終身殘疾。

  申訴方和抗訴機(jī)關(guān)(最高人民檢察院)認(rèn)為陳子菁的“缺血缺氧性腦病”是省立醫(yī)院造成的。

  而被申訴方(省立醫(yī)院)則認(rèn)為陳子菁母親是選擇性剖腹產(chǎn),他是正常新生兒,醫(yī)院的護(hù)理診療行為符合技術(shù)規(guī)范,診療行為與疾病沒(méi)有直接因果關(guān)系。母乳喂養(yǎng)的義務(wù)主體是嬰兒的父母,醫(yī)院的指導(dǎo)不具有約束力。在相同護(hù)理?xiàng)l件下“大雙”正常,佐證“小雙”并無(wú)饑餓,“小雙”出現(xiàn)疾病,具有偶然性,難以防范。

  焦點(diǎn)之二

  患者是低鈣血癥還是低血糖癥?

  補(bǔ)鈣治療方案是否錯(cuò)誤?

  李文峰認(rèn)為,陳子菁之所以出現(xiàn)后來(lái)的重度腦癱,完全是由饑餓引起的,根本不存在所謂的“低鈣驚厥”病因,以補(bǔ)鈣為主的治療方案加重了病情。

  抗訴書(shū)引述權(quán)威醫(yī)學(xué)專著和教科書(shū)的觀點(diǎn)證實(shí),單純的缺鈣不會(huì)導(dǎo)致腦損傷,只有低血糖引起腦細(xì)胞能量供應(yīng)障礙,才會(huì)導(dǎo)致腦損傷。并且“低血鈣癥可能是新生兒自身原因產(chǎn)生,而低血糖往往是外界因素如饑餓等原因造成!

  省立醫(yī)院則認(rèn)為,陳子菁驚厥,腦內(nèi)異常放電在先,多人參加的搶救治療小組在短時(shí)間內(nèi)從7到8種病因排查中認(rèn)為是低鈣血癥,抽搐引起繼發(fā)性低血糖,屬于并發(fā)癥。

  而抗訴書(shū)認(rèn)為從雙方提供的證據(jù)看,陳子菁患低血糖的癥狀證據(jù)要大于低鈣血癥的癥狀證據(jù)。陳子菁分別于1996年5月31日和6月6日做過(guò)兩次“生化一套”檢驗(yàn)。前一次檢驗(yàn)報(bào)告不翼而飛,后一次檢驗(yàn)報(bào)告共有26項(xiàng)數(shù)據(jù),第16項(xiàng)是“鈣”的化驗(yàn)數(shù)據(jù),第26項(xiàng)是“糖”。省立醫(yī)院將16項(xiàng)以下全部遮蓋,以此復(fù)印件證據(jù)用于醫(yī)療事故鑒定。而最高檢調(diào)查發(fā)現(xiàn),6月6日生化檢驗(yàn)報(bào)告的原件中陳子菁血鈣正常,而血糖卻大大低于正常指標(biāo)。

  焦點(diǎn)之三

  修改的病歷是否真實(shí)可信?

  據(jù)此定案是否違反法律規(guī)定?

  省立醫(yī)院向法庭提供的病歷記錄是復(fù)印件且有多處不規(guī)范的修改,而且是關(guān)鍵部分:將陳子菁抽搐30分鐘(足以造成腦癱)涂改為5分鐘;將《體溫和護(hù)理記錄》中母乳攝入量“00”左邊的“0”涂掉,右邊的“0”改為“8”等。而省市兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定報(bào)告所依據(jù)的資料,正是省立醫(yī)院提供的病歷和檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件?乖V書(shū)認(rèn)為:對(duì)有分歧的證據(jù),法院沒(méi)有進(jìn)行查證,就作出了判決,是違反法律相關(guān)規(guī)定的。

  終審判決書(shū)“既沒(méi)有判決認(rèn)定的事實(shí),也沒(méi)有判決認(rèn)定的理由,更沒(méi)有對(duì)原告、被告提供的證據(jù)依法進(jìn)行評(píng)判”,而僅僅以醫(yī)療事故鑒定報(bào)告作為被告不承擔(dān)責(zé)任的證據(jù),“實(shí)際上由該委員會(huì)履行了裁判權(quán)”,“這與憲法賦予人民法院獨(dú)立審判權(quán)的規(guī)定相!笨乖V書(shū)對(duì)本案判決如是評(píng)價(jià)。

  省立醫(yī)院認(rèn)為,在今天回過(guò)頭看1996年的病歷是有瑕疵的。其修改關(guān)鍵在于是推卸責(zé)任還是書(shū)寫(xiě)技術(shù)不規(guī)范。醫(yī)生的證言中介紹了病歷修改的原因和過(guò)程。病歷是真實(shí)可信的。

  李文峰認(rèn)為,醫(yī)療糾紛的依據(jù)是病史,還原病史的前提是建立在病歷真實(shí)合法有效的基礎(chǔ)上。醫(yī)院到今天未提供原始病例,對(duì)復(fù)印件的真實(shí)性不認(rèn)可。

  法庭上還圍繞“索賠315萬(wàn)元有無(wú)事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),是否超出訴訟時(shí)效,原審有無(wú)違反法定程序、認(rèn)定事實(shí)有無(wú)證據(jù)不足問(wèn)題”等7個(gè)方面問(wèn)題進(jìn)行了舉證、質(zhì)證和辯論。經(jīng)過(guò)一天審理,法官宣布本案將擇日宣判。本報(bào)將對(duì)此案繼續(xù)予以關(guān)注。

  新生兒患“缺氧缺血性腦病” 引發(fā)一起曠日持久的醫(yī)療糾紛(案件回放)

  1996年5月29日,陳子菁在安徽省立醫(yī)院(下稱“省立醫(yī)院”)經(jīng)剖腹產(chǎn)出生,是雙胞胎中的“小雙”,阿氏評(píng)分9分,為優(yōu)良新生兒。陳子菁出生48小時(shí),被護(hù)士洗澡后抱回病房時(shí),李文峰(陳子菁奶奶)發(fā)現(xiàn)小孫子口唇青紫,四肢抖動(dòng)、抽搐。值班醫(yī)生搶救后將其轉(zhuǎn)入兒科治療。6月5日,省立醫(yī)院CT片顯示:陳子菁患“缺氧缺血性腦病”,該院診斷“低鈣驚厥”并進(jìn)行相應(yīng)治療。6月13日,陳子菁出院,病情并未好轉(zhuǎn)。至今,年滿10歲的陳子菁仍是一個(gè)重度腦癱、智力低下、生活不能自理的癡呆兒……

  1998年8月10日,陳子菁代理人李文峰將省立醫(yī)院推上被告席,請(qǐng)求判令其賠償醫(yī)療費(fèi)、殘疾人生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害補(bǔ)償金共計(jì)315萬(wàn)元。

  合肥市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)1998年5月14日做出鑒定結(jié)論認(rèn)為,不屬于醫(yī)療事故。7月24日,有省立醫(yī)院3名專家參與的安徽省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)再次作出鑒定:“患兒僅住院15天,經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患兒疾病的特殊性和預(yù)后的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,臨床及輔助檢查不全面,病史記錄不及時(shí),有些地方不夠準(zhǔn)確,產(chǎn)科對(duì)患兒喂奶關(guān)心指導(dǎo)不夠,但上述診療行為缺陷與患兒目前癥狀無(wú)直接因果關(guān)系,不構(gòu)成醫(yī)療事故。”

  一審期間,司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所作出“書(shū)證審查意見(jiàn)書(shū)”:鑒于醫(yī)患雙方在患兒當(dāng)時(shí)是否“饑餓”問(wèn)題上各執(zhí)一詞,建議由法院調(diào)查取證。但是至此案終審結(jié)束,法院也未將此重要事實(shí)調(diào)查清楚。

  2000年9月,合肥中院民事判決認(rèn)為原告方未提供充分證據(jù)證實(shí)陳子菁病情是由饑餓引起的,駁回其訴訟請(qǐng)求。2001年4月,安徽省高院二審維持原判。2006年2月5日,最高人民檢察院會(huì)同安徽省人民檢察院經(jīng)過(guò)細(xì)致認(rèn)真的調(diào)查,發(fā)出民事抗訴書(shū)認(rèn)為此案判決“認(rèn)定事實(shí)的主要證據(jù)不足、違反法定程序,可能影響案件正確判決、適用法律錯(cuò)誤。”

  本報(bào)2002年8月18日刊發(fā)的《腦癱患兒為何難討公道》一文,披露了安徽兩級(jí)法院在審理中存在的問(wèn)題(鏈接)

  1.國(guó)家級(jí)司法鑒定單位認(rèn)為有偽造或篡改嫌疑的關(guān)鍵證據(jù)(病歷)未查清真?zhèn)、重要事?shí)未調(diào)查清楚。

  2.違反民事訴訟法規(guī)定,依據(jù)地方行政法規(guī)(安徽省醫(yī)療事故處理細(xì)則)不讓原告方查閱、復(fù)制原始病歷。

  3.違反民事訴訟法關(guān)于書(shū)證的規(guī)定,以病歷復(fù)印件作為定案依據(jù)。

  4.合肥中院委托作司法鑒定時(shí),隱匿16頁(yè)病歷未送檢,病歷有可能對(duì)醫(yī)院不利。

  5.一審開(kāi)庭審理后,5張有可能影響審理結(jié)果的病歷原件不翼而飛。

  6.法院的判決書(shū)表述過(guò)于簡(jiǎn)單,無(wú)論從邏輯法則和經(jīng)驗(yàn)法則的角度來(lái)分析,均得不出令人信服的結(jié)論。

  (據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》;何聰)


 
編輯:邱觀史】
 


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