聚焦醫(yī)患沖突：謾罵和耳光 究竟為何落在醫(yī)生身上？

　　距離上回被患者找來的一幫人打斷鼻梁骨那事兒過去已經(jīng)一年多了，但王子良到現(xiàn)在還是不敢值夜班。每次有人跟他提起這件事，他都擺擺手，“怪窩囊的，別說了�！�

　　當(dāng)時(shí)那件事其實(shí)一點(diǎn)兒也不復(fù)雜。有個(gè)患者想跳過手續(xù)找他直接拿藥，但醫(yī)院有規(guī)定，禁止醫(yī)生私自開藥。王子良的拒絕換來了一頓拳打腳踢，然后直接被送進(jìn)了耳鼻喉科。

　　跟王子良在同一個(gè)醫(yī)院工作的柳林峰對這種事情就要看開很多。他在急診科工作了將近十六年，笑稱“被踹幾腳、扇倆耳光，那都是常有的事兒”，似乎已習(xí)以為常。

　　2018年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示：在中國，有66%的醫(yī)師曾親身經(jīng)歷過醫(yī)患沖突事件，超三成的醫(yī)生有被患者暴力對待的經(jīng)歷。而在我們搜集的近十年內(nèi)中國媒體報(bào)道的295起傷醫(yī)事件中(不包括港澳臺(tái)地區(qū))，共有362名醫(yī)護(hù)人員受傷，99名醫(yī)護(hù)人員被患者持刀具襲擊，24位醫(yī)生在醫(yī)患沖突中失去生命。

　　從近十年中國媒體報(bào)道的傷醫(yī)事件來看，廣東省暴力傷醫(yī)事件被報(bào)道的頻率最高，共有38件。山東、江蘇、浙江、安徽等東部人口大省被報(bào)道的傷醫(yī)事件也較多，西藏、青海、新疆等西部地區(qū)傷醫(yī)事件較少。

　　醫(yī)院的級別越高，被報(bào)道的傷醫(yī)事件發(fā)生的頻率越高。在十年內(nèi)見諸報(bào)端的暴力傷醫(yī)事件中，有七成發(fā)生在三級醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院就占了一半以上。

　　正所謂“大醫(yī)院，擠破頭；小醫(yī)院，空蕩蕩”。大城市的三甲醫(yī)院，由于擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、人員和技術(shù)資源吸引了大批患者，因此傷醫(yī)事件發(fā)生的概率也相對較高。

　　“現(xiàn)在人們有錢了，得了病都喜歡往北京上海跑，就像割個(gè)闌尾這樣的小手術(shù)，我們二級醫(yī)院明明也能做，非要擠那些三甲醫(yī)院�，F(xiàn)在那些大醫(yī)院做個(gè)手術(shù)光排隊(duì)就要等半年，反觀我們醫(yī)院就沒人。”崔淑敏抱怨道。她是山東省一家二級甲等醫(yī)院的護(hù)士，她所在的骨科現(xiàn)在有一半的床位是空的。

　　而在醫(yī)院所有的科室中，近三成被報(bào)道的傷醫(yī)事件發(fā)生在急診科。同時(shí)，外科、內(nèi)科和婦產(chǎn)科也是被報(bào)道的事故多發(fā)地。

　　于明是北京120急救中心急診科的一名隨車醫(yī)生。他認(rèn)為，急診科的傷醫(yī)事件往往“多而不重”，“急診科確實(shí)沖突多，很多人喝了點(diǎn)酒，膽子就大了。一般是拳打、腳踢，掐脖子，有時(shí)候甚至?xí)�抄起身邊的東西，但往往都不是特別嚴(yán)重。”

　　▍謾罵和耳光，究竟為何落在醫(yī)生身上？

　　從媒體報(bào)道的傷醫(yī)事件來看，對醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)和對醫(yī)生的治療結(jié)果不滿是患者傷醫(yī)的主要原因�！搬t(yī)生態(tài)度不好”“病沒給我治好”“醫(yī)生的專業(yè)水平不行”等等，是患者或家屬訴諸暴力的常見理由。

　　于露是西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院的一位年輕醫(yī)生，2017年10月，她所在的醫(yī)院收治了一名早產(chǎn)生了黃疸的男嬰，“治療措施應(yīng)該沒有什么問題，但最后孩子不幸死掉了�！彼�解釋，新生兒比較脆弱，任何一點(diǎn)內(nèi)因或外因都可能導(dǎo)致意外的發(fā)生。

　　孩子的家屬對此事有著另一番說法。因?yàn)橹钡匠鍪虑耙惶焱砩希�孩子身體的各項(xiàng)指標(biāo)還都正常，但次日早晨，醫(yī)院突然向家屬表示孩子“情況不好，但一直不讓見小孩”。孩子于當(dāng)日早晨夭折。孩子的家屬認(rèn)為，閻良區(qū)人民醫(yī)院對此事“一直躲躲閃閃，含糊其辭，對于孩子的死亡說不明白，給不了我交代�！边@讓家屬的負(fù)面情緒徹底爆發(fā)，堅(jiān)稱是醫(yī)生的過失導(dǎo)致了孩子的死亡。

　　“十幾個(gè)人，在醫(yī)院大門口擺花圈，放哀樂，拉橫幅。大夫上班都得繞道走，病人看病也無法正常從大門進(jìn)入。”于露說完長嘆了口氣。

　　除了患者因?qū)︶t(yī)療服務(wù)不滿對醫(yī)護(hù)人員揮動(dòng)拳頭之外，還有一個(gè)出現(xiàn)頻率頗高的原因有些荒唐——酒后鬧事。深夜的醫(yī)院似乎成了一些醉漢表演撒酒瘋的直播現(xiàn)場。

　　于明去年就碰上過類似的經(jīng)歷。某次半夜他隨車出診，收治了一位喝得酩酊大醉的患者。這名患者在救護(hù)車上漸漸蘇醒了過來，借著酒勁開始辱罵同行的同事和醫(yī)生。救護(hù)車剛在醫(yī)院停下，患者一下車就把同事一腳踢翻在地，然后順手拿起車?yán)锏尼t(yī)療設(shè)施，轉(zhuǎn)身就要向于明和救護(hù)車司機(jī)打來。

　　“我們當(dāng)時(shí)嚇了一跳，還好都及時(shí)躲開了�！边@位“患者”卻仍然不依不饒，先是砸了救護(hù)車的玻璃和后視鏡，又一直追著司機(jī)跑到醫(yī)院里，砸了輸液室的椅子，引發(fā)了一陣不小的騷亂。直到警察過來，事件才得以平息。

　　▍被打，就只能忍氣吞聲嗎？

　　2007年那會(huì)兒，柳林峰還沒當(dāng)上急診科主任。有一回值夜班，一位大學(xué)生因?yàn)橥话l(fā)心悸被家屬送來就診。經(jīng)過仔細(xì)的診斷，柳林峰認(rèn)為只要稍事休息一下便可自動(dòng)好轉(zhuǎn)，于是便讓患者在原地休息。誰知病人家屬曲解了他的意思，以為醫(yī)生故意怠慢。一名男性家屬?zèng)_了上來，一個(gè)巴掌狠狠地甩在柳林峰的左臉頰上。

　　“嗡”地一聲仿佛有一個(gè)炮仗在耳邊炸開了，接著熱乎乎的鼻血流了下來。柳林峰一下子就懵了，“我好心好意給人看病，到頭來被人不明不白地扇了一巴掌”。

　　保衛(wèi)科的人及時(shí)趕到，把撕扯著的雙方拉開。在警察趕來的途中，患者心悸的癥狀消失，家屬帶著人一溜煙兒迅速離開了醫(yī)院，事情就這樣不了了之。

　　“碰上這種事情你也沒地兒說理去，大半夜鬧事打醫(yī)生的十有八九是喝醉了酒。他們打完人就跑，你根本來不及報(bào)警。就算把警察叫來了，他們也只能過來詢問一下情況，做個(gè)筆錄�！绷�林峰說著攤了攤手。

　　在所有收集到的傷醫(yī)事件報(bào)道中，有近四成的報(bào)道里沒有提及傷醫(yī)事件的后續(xù)處理結(jié)果。而在提及處理結(jié)果的報(bào)道中，行政處罰是最常見的懲戒手段，如10至15天的行政拘留或幾千元不等的罰款。還有部分報(bào)道僅跟進(jìn)到刑事拘留階段，或僅用“警方已經(jīng)立案調(diào)查”、“涉事者已被警方依法抓捕或批捕”一筆帶過，并未公開案件的后續(xù)處理情況。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，涉及刑事處罰結(jié)果的報(bào)道占總數(shù)的不到5%。

　　于明認(rèn)為多提及對傷人者的處罰結(jié)果是有必要的�！懊襟w如果不寫明這些人最后受到的懲罰，那還是不能警示不理智的人，也無益于問題的解決�！�

　　柳林峰指出，之前很長一段時(shí)間里，警察通常都會(huì)把患者毆打醫(yī)生的案件當(dāng)作“互毆事件”來處理，而不是按照“尋釁滋事”或是“擾亂公共秩序”來處理，因此對鬧事者的處罰很輕，難以起到有力的懲戒作用。

　　“我們國家的法律制度一直偏向于保護(hù)弱者。在醫(yī)患沖突里，患者就是所謂的‘弱勢群體’，因?yàn)榛颊邲]有專業(yè)的知識(shí)，沒有強(qiáng)大的后臺(tái)和資本。所以如果醫(yī)生被患者打了，人們會(huì)覺得醫(yī)生肯定有問題。倘若碰上醫(yī)療糾紛，不管醫(yī)生到底有沒有錯(cuò)，醫(yī)院都要象征性的賠錢。”

　　有關(guān)部門也已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)問題。2015年，《刑法修正案(九)》頒布，首次將破壞醫(yī)療秩序行為納入聚眾擾亂社會(huì)秩序罪，并規(guī)定“對首要分子處三年以上七年以下有期徒刑”。2016年，國家衛(wèi)計(jì)委、中央綜治辦、公安部、司法部等9部門聯(lián)合開展為期一年的嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)。2018年，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》施行，要求公安部等有關(guān)部門依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪，并倡導(dǎo)更多途徑來解決醫(yī)療糾紛。

　　▍醫(yī)患矛盾的癥結(jié)在哪里？

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，醫(yī)療成本高、國家醫(yī)療補(bǔ)貼少是導(dǎo)致醫(yī)患沖突高頻出現(xiàn)的根本原因。老百姓住不起院、看不起病、吃不起藥，心中積壓的怨懟多了，自然就要發(fā)泄到醫(yī)生身上。

　　但實(shí)際情況真的是這樣嗎？

　　每個(gè)點(diǎn)代表一個(gè)國家：越靠近右上角，政府對醫(yī)療行業(yè)的資金投入比例越大

　　點(diǎn)越大，該國公民享受的政府醫(yī)療補(bǔ)助越多

　　從世界銀行最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，我國目前的政府醫(yī)療投入情況的確未達(dá)到世界平均水平，與歐美國家相比更是差距懸殊。以瑞士為例，作為高福利發(fā)達(dá)國家，瑞士政府的醫(yī)療投入力度在統(tǒng)計(jì)到的國家中最大，超過1/4的政府開支用于醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。而我國的政府醫(yī)療開支在國民生產(chǎn)總值中僅占到3.2%， 在政府的全部開支僅占1/10。

　　但是我國的平均個(gè)人醫(yī)療花費(fèi)并不算多。根據(jù)2015年的數(shù)據(jù)，我國私人醫(yī)療開支占總醫(yī)療開支約40%，也就是說，假如當(dāng)?shù)厝巳メt(yī)院看病，有60%的醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷。我國每年人均個(gè)人醫(yī)療花銷約為1066元，僅占人均總收入的2%，相當(dāng)于美國的1/30，低于世界平均水平，與其他國家相比，我國的醫(yī)療成本相對比較低廉。

　　在柳林峰看來，不成熟的國家醫(yī)藥政策或許是醫(yī)患矛盾激化的導(dǎo)火索。

　　“前些年大部分藥品由政府統(tǒng)一定價(jià)，部分藥品價(jià)格偏高，醫(yī)生每開一盒藥最多能拿20%的提成。于是就有一些無良醫(yī)生為了賺錢給病人胡亂開藥。媒體抓住這些負(fù)面案例報(bào)道，老百姓看了新聞，以為天下烏鴉一般黑，漸漸對醫(yī)生群體失去了基本信任。”

　　諷刺的是，前些年患者打醫(yī)生是因?yàn)獒t(yī)生亂開藥，而現(xiàn)在則是因?yàn)椴唤o隨便開藥。柳林峰稱，“現(xiàn)在國家整頓醫(yī)療行業(yè)亂象，對藥占比進(jìn)行了限制。我們醫(yī)院規(guī)定每個(gè)科室的藥品收入不能超過總收入的23%，超過1%就要罰款。現(xiàn)在醫(yī)生都不敢隨便開藥了，但是有些患者不理解，覺得我花錢你憑什么不給我開藥�！�

　　“醫(yī)藥政策就像個(gè)鐘擺，一直在來回?cái)[，但不管擺到哪一邊總能打到醫(yī)生�！� 柳林峰說著，無奈地笑了笑。

　　黃志強(qiáng)在廈門市第二醫(yī)院做了近十五年的醫(yī)生，他認(rèn)為中國的醫(yī)患矛盾既是歷史遺留的問題，也是當(dāng)前社會(huì)對醫(yī)生的觀念不夠先進(jìn)的體現(xiàn)�！艾F(xiàn)在我國普遍將醫(yī)生、醫(yī)療行業(yè)當(dāng)作服務(wù)業(yè)，大家把醫(yī)生當(dāng)成是餐廳服務(wù)生一樣，我給你付錢，你給我干活，這明顯是不對的�！�

　　而在于明看來，醫(yī)患沖突事件層出不窮，很大程度上還源于中國人對醫(yī)生職業(yè)的錯(cuò)誤認(rèn)知。他認(rèn)為，大眾媒體對醫(yī)療行業(yè)過度美化使公眾對醫(yī)生產(chǎn)生很多不切實(shí)際的期待，“媒體動(dòng)不動(dòng)就宣傳醫(yī)生是“白衣天使”。電視劇里，病人叫了救護(hù)車就有一幫醫(yī)生帶著各種設(shè)備迅速趕過來；救護(hù)車還沒到，醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)在門口迎接了，患者到了就能直接開始手術(shù)。但這些在現(xiàn)實(shí)中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生沒有那么萬能�！�

　　“我希望媒體宣傳也好、影視作品也好，能還原醫(yī)生真實(shí)的形象和工作狀態(tài)，讓患者了解醫(yī)生也是一種普通的職業(yè)，這樣也能促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。”

　　王嘉興是中國青年報(bào)·冰點(diǎn)周刊的一名記者，今年9月份，他接下了一個(gè)選題，跑到湖北襄陽采訪了一位被患者家屬毆打的麻醉科醫(yī)生。在跟進(jìn)采訪的過程中，他對醫(yī)患沖突有了一些與以往不同的認(rèn)識(shí)。

　　在他看來，造成中國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因不能簡單地歸結(jié)于醫(yī)生、患者中的任何一方�！搬t(yī)生每天要接待大量的病人，很難照顧到每一位患者的想法和情緒。而醫(yī)生是一個(gè)職業(yè)成就感很高的群體，面對患者提出的‘過多’要求，他們會(huì)產(chǎn)生一種不被理解的委屈。這種‘委屈感’不斷積累，就有可能形成醫(yī)患間的對立�！�

　　▍醫(yī)患關(guān)系，能夠慢慢變好嗎？

　　單從媒體報(bào)道的傷醫(yī)事件的數(shù)量上來看，對醫(yī)生而言，最困難的時(shí)期似乎已經(jīng)過去了。但醫(yī)患之間微妙而緊張的氣氛似乎并沒有得到根本的改善。

　　數(shù)據(jù)來源：網(wǎng)絡(luò)上搜集的2009至2018年媒體報(bào)道的傷醫(yī)事件

　　于明認(rèn)為，這兩年醫(yī)生被打的事兒確實(shí)少了一些，但他依然感到很苦悶。因?yàn)榍皫啄昊颊甙l(fā)泄情緒主要用拳頭，這兩年則學(xué)會(huì)了“君子動(dòng)口不動(dòng)手”。

　　“出診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)被病人辱罵。遇到這種情況，我們就低頭不吭聲，趕緊干活，生怕激起矛盾，造成更大的沖突�！庇诿鳠o奈地說道，“我們的行事原則就是放低心態(tài)，不要把自己看作是一個(gè)醫(yī)生，要把自己看得比患者家保姆身份還低�！�

　　黃志強(qiáng)認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)患沖突的性質(zhì)發(fā)生了一些變化�！耙郧暗尼t(yī)患矛盾，是患者對醫(yī)生的治療或者對護(hù)士的服務(wù)不滿意。但是現(xiàn)在，病人們鬧的不是這些�！彼�頗為無奈地表示，“有些病人，醫(yī)院的飯菜不好吃要鬧，開的藥貴了也要鬧，甚至連起夜摔了一跤也要鬧�！边@些與醫(yī)生的職責(zé)完全無關(guān)，許多病人只是借此將醫(yī)生作為發(fā)泄情緒的出氣筒。這是醫(yī)生群體的“不應(yīng)承受之重”。

　　王嘉興回想起自己那篇關(guān)于醫(yī)患沖突的深度報(bào)道在最初的選題階段遇到的種種困難。

　　“在這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)寫醫(yī)患沖突其實(shí)有些尷尬，一方面是這幾年醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)有一定好轉(zhuǎn)，花這么大篇幅寫一件事情，可能被批評視野太局限，社會(huì)價(jià)值不大；而且如果寫不好，還可能加劇醫(yī)生和患者的負(fù)面情緒�！蓖跫闻d說，“最后編輯跟我商量，看看能不能通過講一個(gè)完整的故事，試著從更多的角度去呈現(xiàn)醫(yī)患沖突�！�

　　于是王嘉興竭盡全力去接觸事件的每一方當(dāng)事人，他找到了被打的醫(yī)生以及醫(yī)生的家人和同事，找到了處理此事的派出所警察，又輾轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)下的一處“墳頭兒”找到了正在辦喪事的患者家屬，把這些不同的聲音記錄下來、寫在稿子里，并在編輯的建議下將標(biāo)題定為“非典型傷醫(yī)事件”。

　　報(bào)道發(fā)表后，醫(yī)學(xué)知識(shí)分享網(wǎng)站“丁香園”的微信公眾號申請了轉(zhuǎn)載，閱讀量破了十萬加。

　　而令王嘉興感到意外的是，傷醫(yī)的患者家屬在看到報(bào)道后第一時(shí)間向他表示了感謝，“他們可能覺得我在某些方面幫他們洗刷了冤屈吧。”

　　“醫(yī)生和患者之間不應(yīng)該是對立的，在醫(yī)患糾紛的問題上，只談對錯(cuò)，對解決它幫助也不大。我們記者也不是來判斷對錯(cuò)的。把事件的真相還原，把前因后果說清楚，增進(jìn)讀者對醫(yī)患雙方的理解：記者要做的應(yīng)該是這些�！蓖跫闻d字斟句酌地說道，眼睛里映著不遠(yuǎn)處暗黃色的燈光。

　　(應(yīng)受訪者要求，文中王子良、柳林峰、崔淑敏、黃志強(qiáng)、于露均為化名)

　　策劃&制作：李江梅、萬思成、趙家琦