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“知情同意”不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)救命的必要條件
2007年12月08日 06:24 來(lái)源:中國(guó)青年報(bào)

  北京孕婦因丈夫拒絕在手術(shù)知情同意書上簽字而不治身亡以后,在社會(huì)上掀起了一場(chǎng)有關(guān)醫(yī)療實(shí)踐中知情同意制度的反思。我發(fā)現(xiàn),不少爭(zhēng)論是一場(chǎng)倫理批判和道德論爭(zhēng),關(guān)注事件中各利益相關(guān)者的責(zé)任分配問(wèn)題,并就此表達(dá)了充分的同情或譴責(zé)。除此之外,我認(rèn)為還有一個(gè)更為重要的問(wèn)題:今后如果有相似的個(gè)案發(fā)生,情境相同,是否仍然會(huì)因?yàn)闆](méi)有知情同意書上的簽字,而導(dǎo)致患者得不到應(yīng)有的救治?難道真的無(wú)法設(shè)計(jì)出一種能夠既尊重個(gè)體自主性又尊重個(gè)人生命原則的制度嗎?實(shí)際上,在該案例的許多環(huán)節(jié)上,都可以有所行動(dòng)而避免悲劇發(fā)生。

  其一,醫(yī)院在履行告知義務(wù)的環(huán)節(jié)中,仍有可進(jìn)一步改進(jìn)的空間。在本案中,導(dǎo)致孕婦丈夫拒絕簽字手術(shù)的一個(gè)重要因素,是發(fā)生了知情同意程序中的“完全理解信息的障礙”。根據(jù)孕婦丈夫事后所述當(dāng)時(shí)的想法,認(rèn)為只是普通感冒,不至于有生命危險(xiǎn),這說(shuō)明醫(yī)生無(wú)法使其確信患者所面臨的嚴(yán)重危險(xiǎn)。如果在這個(gè)環(huán)節(jié)加以改善,在急癥醫(yī)護(hù)人群中配備心理學(xué)專家或談判專家,至少應(yīng)使急癥醫(yī)護(hù)人員得到溝通技巧方面的培訓(xùn),盡可能地將理解障礙降到最低,從而最大程度地達(dá)成有效溝通。

  其二,在消除“信息理解障礙”的努力失敗之后,病患或其關(guān)系人仍然固執(zhí)己見(jiàn),拒絕接受唯一能夠救命的治療手段,這時(shí)要有司法機(jī)關(guān)出場(chǎng)了。畢竟醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有強(qiáng)制力量侵犯?jìng)(gè)體的自主性,即使為了救助的目的,也只能求諸司法的強(qiáng)制力。司法介入的方式又有以下幾個(gè)選擇:第一,以保護(hù)胎兒的健康權(quán)利為依據(jù),下令強(qiáng)制救治;第二,在確定保護(hù)生命原則為首要醫(yī)學(xué)倫理原則的前提下,以醫(yī)院倫理委員會(huì)和醫(yī)療專家聯(lián)席會(huì)議形成的權(quán)威的科學(xué)性意見(jiàn)為依據(jù)下令強(qiáng)制救治。即使當(dāng)對(duì)象不是一個(gè)孕婦,在不涉及胎兒權(quán)利的情境下,也無(wú)權(quán)根據(jù)自己的自主性權(quán)利原則,來(lái)決定拒絕對(duì)自身進(jìn)行有效的救治,無(wú)論當(dāng)事人是否能夠明確表明自己的意愿。這里的邏輯明顯與自殺者的自主權(quán)利問(wèn)題相似。

  對(duì)意外遇險(xiǎn)或企圖自殺者的緊急救助,是無(wú)須征詢當(dāng)事人的意愿的。如在救治中發(fā)生意外,造成了傷害,還可引入緊急避險(xiǎn)原則來(lái)免責(zé)或減責(zé)。在有些國(guó)家,對(duì)企圖自殺者,救助之后甚至有較為嚴(yán)厲的司法懲戒。當(dāng)救治手段已經(jīng)成為唯一并最后的拯救生命的手段時(shí),病患及其關(guān)系人的知情同意已不是必要條件。根據(jù)這一認(rèn)識(shí),應(yīng)該從速就此類案件展開(kāi)司法調(diào)查和立法討論,對(duì)有關(guān)知情同意程序的現(xiàn)行規(guī)定進(jìn)行修改,增設(shè)緊急和危重情況下的應(yīng)變處置條款;蛘,鑒于很多緊急問(wèn)題的復(fù)雜性,會(huì)有立法未能詳盡描述的情形出現(xiàn),可授權(quán)法院根據(jù)有關(guān)法律精神增設(shè)“救命法庭”,行使一定的自由裁量權(quán)。

  中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入知情同意原則,是一個(gè)進(jìn)步,充分尊重了病患的知情權(quán)和自主選擇權(quán),有助于在病患和醫(yī)護(hù)人員中建立起一種平等的關(guān)系,有助于最佳醫(yī)療方案的實(shí)施,從而最終有利于病患和醫(yī)護(hù)雙方的利益。它的本意應(yīng)該是使病患免受輕率而不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療傷害,而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)聲明。北京孕婦不治身亡案,充分說(shuō)明現(xiàn)有的知情同意程序,必須加以改進(jìn)。(李隼)


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